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【摘要】目的探讨温肾泄浊祛瘀汤对肾阳虚衰、湿浊瘀阻型慢性肾功能衰竭（CRF）的作用。方法112例中医辨证为肾阳虚衰、湿浊瘀阻型CRF患者随机分成两组，治疗组72例以自拟温肾泄浊祛瘀汤加西药治疗，对照组40例单用西药治疗，3个月后观察两组的疗效及肾功能、血红蛋白、蛋白尿、血脂等相关指标的变化情况。结果治疗组总有效率为77.78%，明显优于对照组45.00%(P＜0.01)；治疗组在改善肾功能、降低蛋白尿、升高血红蛋白、改善血脂代谢方面明显优于对照组(P＜0.05)。结论温肾泄浊祛瘀汤能有效治疗肾阳虚衰、湿浊瘀阻型CRF。
关键词:温肾泄浊祛瘀汤;慢性肾功能衰竭;肾阳虚衰、湿浊瘀阻型
Clinical observation on Wenshen xiezhuo quyu tang in treating 72 cases of chronic renal failure
Wu Xinlin,Li Junbiao,Zhang Weijun,et al.
Department of Traditional Chinese Medicine,First Affiliated Hospital of Sun Yet-sen University,Guangzhou 510080.
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of Wenshen xiezhuo quyu tang(WSXZQYT)in treating chronic renal failure(CRF) of deficiency of kidney yang with turbid damp and blood stagnation symptom.Methods112 patients with CRF of deficiency of kidney yang with turbid damp and blood stagnation symptom were randomly divided into two groups,72 patients in treatment group were treated with WSXZQYT and Western medicine,and 40 patients in control group were treated only with Western medicine.We observed the effect and index changes including renal function,Hb,proteinuria,lipid before and after treatment.ResultsAfter three months treatment,the general effective rate in treatment group was 77.78%,which was markedly higher than that in control group(45.00%,P＜0.01).Treatment group was obviously better than control group in decreasing proteinuria,improving renal function,increasing Hb,ameliorating lipid metabolism(P＜0.05).ConclusionWSXZQYT is effective to treat CRF of deficiency of kidney yang with turbid damp and blood stagnation symptom.
Key wordsWenshen xiezhuo quyu tangchronic renal failuredeficiency of kidney yang with turbid damp and blood stagnation symptom
慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的临床综合征，是临床的一种难治病症，预后差。笔者自1997年12月～2005年2月，运用自拟温肾泄浊祛瘀汤加西药治疗中医辨证为肾阳虚衰、湿浊瘀阻型CRF患者72例，并与单用西药治疗组40例进行临床疗效对比，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本文112例患者来自中山大学附属第一医院门诊及住院病例，参照1992年6月《中华内科杂志》编委会肾脏病专业组安徽太平会议制定的CRF诊断与分期标准［1］，采用随机数字法分成两组。治疗组72例，男42例，女30例，年龄25.2～ 75.6岁，平均(46.6±13.15)岁，病程1.5～21.5年，平均病程(8.22±2.24)年，属CRF Ⅰ期者15例，Ⅱ期者23例，Ⅲ期者24例，Ⅳ期者10例；原发病：慢性肾炎37例，慢性肾盂肾炎11例，糖尿病肾病5例，高血压肾损害6例，尿酸性肾病9例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎1例，多囊肾1例。对照组40例，男23例，女17例，年龄24.5～76.2岁，平均(45.4±13.34)岁，病程2～23年，平均(8.17±2.48)年，属CRF Ⅰ期者8例，Ⅱ期者12例，Ⅲ期者13例，Ⅳ期者7例；原发病：慢性肾炎20例，慢性肾盂肾炎6例，糖尿病肾病3例，高血压肾损害2例，尿酸性肾病5例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎1例，多囊肾1例。两组的年龄、性别、临床症状、体征、病程等差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性（采用秩和检验分析等级资料）。
1.2中医辨证分型参照1987年第3次全国中医肾病学术会议通过的CRF的中医中医辨证分型标准［2］，全部病例均符合中医肾阳虚衰、湿浊瘀阻证型，其临床症状为：面色苍白虚胖或晦暗，倦怠乏力，畏寒肢冷、气短懒言，腰酸腿软，口淡不渴，尿少水肿，胸腹痞闷，恶心呕吐，皮肤瘙痒，肢体困重，头重昏矇，口唇爪甲发绀，皮下有瘀斑，舌质淡，或有瘀点，或有齿印，舌苔白腻，脉象沉细涩。
2治疗及观察方法
2.1对照组采用常规西药治疗［3］以低蛋白、低磷饮食，蛋白质的摄入量为0.4～0.6g/（kg·d），热量摄入为30～40kcal/（kg·d），对高血压患者以苯那普利（洛汀新）10mg，每日1次，和（或）络活喜5mg，每日1次，如降压效果不理想，可加用倍他乐克12.5～25mg，2次/d，使收缩压维持在120～150mmHg，舒张压维持在75～85mmHg，水肿明显者以双氢克尿塞25mg，3次/d，对于Ⅱ期以上的患者，可用吸附剂包醛氧化淀粉1包(5g)，每日3次治疗，并纠正酸中毒、贫血、水电解质紊乱。
2.2治疗组西药治疗同时给予自拟温肾泄浊祛瘀汤生大黄9～15g后下，厚朴12g，枳实12g，黄芪30g，熟附子12g，细辛5g，丹参12g，当归9g，川牛膝15g，鱼腥草25g，茯苓20g，车前草20g，每日1剂，水煎2次，上、下午分服，大黄的用量以维持大便每日2次来调节；临证加减：肾阳虚明显者选加仙灵脾、桂枝、仙茅；气虚明显选加白术、党参；血虚明显者选加鸡血藤、川芎、首乌；湿浊甚者选加用川萆薢、土茯苓、生薏苡仁；瘀血甚者选加桃仁、红花，川芎；伴外感咳嗽者选加麻黄、射干、北杏、冬花、桑白皮；恶心呕吐者选加法半夏、苏叶、藿香。
2.3观察指标血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN ）、内生肌酐清除率（CCr）、二氧化碳结合力（CO2CP）、24h尿蛋白定量、血红蛋白（Hb）、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），全部患者均治疗3个月，对治疗组与对照组的症状、体征及各项检查指标的变化进行比较。
2.4症状计分方法把患者的临床症状分成肾阳虚衰、湿浊、瘀阻、舌脉象相关症状的变化4方面；每一方面根据其轻、中、重度，按0、1、2、3分表示，并把4项积分相加计算症状总分。
2.5统计学方法计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。
3结果
3.1疗效评定标准参照1987年第3次全国中医肾病学术会议通过的CRF的拟定的标准［2］判定：显效：症状减轻或消失，CCr增加≥30%，或BUN、SCr下降≥30％；有效：症状减轻或消失，CCr增加≥20%，或BUN、SCr下降≥20%；无效：达不到有效标准者。
3.2两组的疗效比较治疗组72例中显效29例（40.28%），有效27例（37.50%），无效16例（22.22%），总有效率为77.78%；对照组40例中显效7例（17.50%），有效11例（27.50%），无效22例(55.00%)，总有效率为45.00%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
3.3两组患者临床症状改善情况比较治疗组治疗前症状总分为10.24±3.98，治疗后为6.42±1.26(P＜0.01)；对照组治疗前症状总分为10.12±4.07，治疗后为9.59±3.96(P＞0.05)。治疗后组间比较治疗组明显优于对照组(P＜0.01)，说明温肾泄浊祛瘀汤加西药治疗能明显改善CRF患者肾阳虚衰、湿浊瘀阻证型的相关临床症状。
3.4两组患者治疗前后肾功能、24h尿蛋白定量、CO2CP、Hb变化比较见表1。两组患者治疗后均较治疗前有明显改善（P＜0.05或P＜0.01）；而治疗后组间比较则治疗组明显优于对照组（P＜0.05），说明治疗组较对照组能明显改善肾功能、纠正酸中毒、改善贫血。
3.5两组患者治疗前后血脂变化比较见表2。两组患者治疗后均较治疗前有明显改善（P＜0.05或P＜0.01），而治疗后组间比较治疗组明显优于对照组（P＜0.05），说明温肾泄浊祛瘀汤加西药治疗较单纯西药治疗能明显改善肾阳虚衰、湿浊瘀阻型CRF患者的脂质代谢，从而减少肾小球中脂质的堆积，有利于降低肾小球高压，使肾小球滤过功能得到改善［4，5］。
表1两组患者治疗前后肾功能、24h尿蛋白定量、CO2CP、Hb变化比较（略）
注：与本组治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.05
表2两组患者治疗前后血脂变化比较（略）
注：与本组治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.05
4讨论
CRF属中医“关格”、“癃闭”范畴，有病程较久、病情复杂、治疗困难等特点，其病机多属本虚标实，本虚多为肾阳虚衰，治疗上扶正则留邪、祛邪则伤正，较为棘手，标实多为湿浊瘀血；应标本兼顾，温补肾阳治其本，通腑泄浊、活血利水治其标；如单用温补肾阳药物，则患者虚不受补，可加剧氮质血症，甚至诱发尿毒症；而单纯强调通腑泄浊、活血利水，虽可使氮质血症减轻，但不利于肾功能恢复，甚至降低［6］。
笔者根据CRF的病机，参照“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”的治疗方法［7］，拟定了温肾泄浊祛瘀汤；方中大黄荡涤肠胃、通腑泄浊、活血解毒、推陈出新，可降低BUN、Scr，改善患者氮质代谢，延缓肾衰进程［8,9］；川朴、枳实行气；熟附子、细辛温补脾肾阳气；黄芪、茯苓健脾益气，黄芪可保护和改善残余肾单位的功能［10］；当归补血活血祛瘀；丹参活血祛瘀通络，可增加肾小球滤过率，改善肾功能［11］；鱼腥草解毒、清热、泄浊；车前草利尿通淋；川牛膝活血祛瘀补肾、利尿、引血下行，又可以引诸药下行；诸药配伍，攻补兼施，标本同治，共奏温补肾阳、化湿泄浊祛瘀之功。
通过本研究证实温肾泄浊祛瘀汤是治疗肾阳虚衰、湿浊瘀阻型CRF的一种有效组方，能明显提高临床疗效，改善该型CRF患者肾阳虚衰、湿浊瘀阻证型的相关症状和肾功能，降低尿蛋白、改善血脂代谢及纠正酸中毒、改善贫血等，当然，其作用机制仍需通过临床及实验研究进行进一步探讨。
参考文献
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(编辑 子涵)
作者单位： 510080 广东广州 中山大学附属第一医院中医科
528000 广东省佛山市中医院肾内科
518101 广东省深圳市宝安区人民医院中医科