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脑血管病是当前严重危害人类生命与健康的常见病，是中老年人致死、致残的主要原因。近年来，随着我国老年人口迅速增加和高血压患者的不断增加，脑血管病呈逐年上升趋势。据国际脑血管病会议统计，全世界脑血管发病率由高到低的依次为中国、日本、美国黑人。而我国的东北、华北、西北又是国内脑血管病的高发区，因此，我国北方脑血管病的发病率居世界首位，所以，脑部出现病变，可累及到各个脏器，为了提高对本病的认识与治疗结果，本文就脑出血合并多脏器功能衰竭（MOF）的临床表现进行分析。
1临床资料
1.1一般资料2004年1～12月，我院共收治脑出血患者112例，其中并发MOF的76例，发病率为67.9％，76例中男35例，女41例，年龄55～80岁，平均57.89岁。
1.2诊断标准脑出血的诊断标准参照中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］。MOF的诊断标准：(1)呼衰：呼吸困难，紫绀，PaO2＜9kPa和（或）伴有PaO2＞6.7kPa，原发性肺部疾病除外。(2)循环衰竭：急性心功能衰竭，CI＜1.5L/（min·m2）。(3)肾衰竭：急性少尿或非少尿型肾衰竭，血Cr＞221μmol/L,BUN＞17.9mmol/L。(4)肝衰竭：黄疸，肝细胞功能衰竭，SGP≥2倍正常值，血总胆红素＞51μmol/L。(5)消化道衰竭：肠麻痹、呕血和（或）便血。(6)血液系统衰竭：出现DIC。
1.3脑出血的发病年龄与MOF的发病率及病死率的关系本组资料显示，脑出血并发MOF的发病率高（67.8％），且病死率亦较高（73.6%）；其发病率及病死率随脑出血发病年龄的增大而增高，45～55岁发病率为53.9％（41/76），病死率为56.0％（23/76），56～65岁分别为65.2％、76.3％；66～80岁分别为82.0％和84.6％。3个年龄组的MOF的发病率及病死率经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。
1.4衰竭器官与病死率的关系本组资料显示，脑出血并发MOF以应激性溃疡和呼衰及肾衰为最多见，其次为呼衰和心衰及应激性溃疡等共同组成的衰竭群。其次累及器官的发生率依次为胃、肠、肺、肾、心、肝及血液。
2讨论
MOF发生的起始因素为循环障碍及重要器官的低灌注，脑出血患者丘脑及脑干功能可受到继发性出血、脑室出血、脑水肿、脑疝的影响，引起内脏植物神经功能紊乱［2］。导致各器官血管痉挛，引起各脏器缺血、缺氧，老年人特别是长期高血压的患者，多合并各脏器功能有不同程度的退行性病变，重要器官本身功能低下，而且随着年龄的增长而明显衰退。脑出血由于脑内占位性病变及脑水肿，致颅内压急剧增高，脑干血压中枢受缺血刺激而反射性升高血压［3］，当舒张压持续≥120mmHg，各脏器功能损害，特别是心、肾功能损害进行性加重，治疗过程中不恰当的输液、脱水，可加剧重要脏器功能的损害［4］；脑出血是由多种因素参与结果，极易感染合并脑部感染，严重的细菌感染，细菌内毒素及类毒素刺激迷走神经的M受体及交感神经的α受体兴奋，从而导致血管平滑肌痉挛，微循环发生严重障碍，组织缺血、缺氧，新陈代谢障碍。上述变化相互作用、互为因果，形成恶性循环，其中，高颅压脑干及丘脑功能受损，是MOF产生、发展的共同基础和主要诱发因素，而且，临床一旦发现有典型的器官衰竭，常在短时间内出现多个脏器的损害。
脑出血并发MOF的发病率及病死率均较高，而且，在临床上观察到衰竭器官越多，年龄越大的患者，病死率越高，以DIC及肾衰竭病死率较高。因此，在临床工作中，要加强对早期MOF的认真观察。早期采取措施，针对已发生衰竭的器官，予以纠正和支持疗法，更早、更快地阻断连溃反应。
脑出血合并MOF的治疗措施：(1)脑出血急性期血压升高是机体对疾病的反应，既可以反映原有高血压的程度，又可反映颅内病变程度，此时要降低颅内压，控制脑水肿［5］。(2)早期应用效果好的抗生素预防感染，要选择对肝、肾副作用小的抗生素，避免对肝肾的药物损害。(3)早期用改善循环的药物，以纠正部分组织缺血缺氧。(4)密切观察患者的血液情况，以保证重要器官的有效灌注，加强生化检测，以防酸碱平衡失调及电解质紊乱。(5)及时检测肝肾功能情况，加强对各脏器功能衰竭的治疗及预防。(6)注意加强支持疗法，保证足够热量，密切观察，对症处理。
参考文献
1郑诚东，刘海仕.临床神经病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1993，156.
2刘锡民.内科讲座.北京：人民卫生出版社，1983，231.
3郭玉璞.中国脑血管治疗专家论集.沈阳：沈阳出版社，1995，255.
4黄振文，刘瑞云.高血压急症及其处理.中国实用内科杂志，1993，13（8）：493.
5沈群.甘露醇治疗脑出血致肾损害46例分析.中国实用内科杂志，1993，15（5）：284.
(编辑 新竹)
作者单位： 271100 山东省莱芜市中心血站（红十字会老年医院）