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【摘要】 目的 研究冠心病患者对他汀类药物治疗依从性和对预后的影响。方法 206例住院冠心病患者，均行冠状动脉造影术（冠脉造影），分为他汀组（包括行PTCA+支架术及未行血运重建治疗但LDL-C＞2.6mmol/L的患者）和非他汀组（血管狭窄为50%～70%且LDL-C＜2.6mol/L的患者）。结果 平均随访1.2年后他汀组患者出院后服药率占62%，至少进行1次血脂复查者占60%，LDL-C达标率为32.4%，未用他汀组患者出院后以上指标分别为 24.5%、41.6%、40.8%。二者对心血管事件影响差异无显著性。结论 院内予以他汀类药物治疗可提高患者的依从性，服用他汀类药物影响高危冠心病患者的心血管事件。
【关键词】 冠心病；调脂治疗；服药率；达标率
Clinic contrast analysis for CAD with stains therapy
ZHANG Li-gang，BAI Xi-ming,GAO Hua.
Department of Cardiology,Erdos Cardio-cerebrovascular Disease Hospital,Inner Mongolia 017000,China
【Abstract】 Objective To investigate acceptability and impact prognosis to coronary disease patients with stains therapy.Methods Two hundreds and six inhospital patients with coronary artery disease (CAD) of selected coronary artery angiography(SCA),were divided into two groups:one group received stains including the patients of using percutaneous transluminal cardiac angioplasty (PTCA) and no vasoconstriction therapy but LDL-C＞2.6mmol/L.The other no using stains (the luminal diameter reduced 50～70% but LDL-C ＜2.6mmol/L).Results Received stains group using drug rate was 62% vs 24.5%.At least checking.LDL-C once was 60% vs 41.6%; LDL-C targetity was 32.4% vs 40.8% average respectively 1.2 year later.Conclusion Inhospital patients with CAD received stains therapy could increase acceptability.Statins impacted the coronary events with high CAD risk.
【Key words】 coronary artery disease；reduce lipid therapy；using drug rate;targEtity
近20年来的研究对脂质代谢的机制和治疗意义的阐明有了实质性进展。尤其低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为动脉粥样硬化发展的关键因素已被普遍接受。目前，通过应用他汀类药物的干预治疗无论在降脂药物领域还是在冠心病预防和治疗领域内都具有划时代的意义。本研究旨在观察冠心病患者对他汀类药物治疗依从性及其对患者心血管事件影响的差别。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于2001～2003年我院心内科住院冠心病患者206例，男134例，女72例，年龄32～86岁，平均(62.96±10.17)岁，冠心病诊断由冠状动脉造影证实至少1支主要血管直径狭窄50%以上。排除以下情况：合并周围血管疾病、血管栓塞性疾病、严重肝、肾功能不全、甲状腺疾病等，随机分为他汀组和非他汀组，服用的他汀类药物为进口舒降之或国产辛伐他汀（20mg/d）。
1.2 研究方法 记录患者住院时临床资料，采用电话和门诊随访的方式，获取患者的血脂和预后资料。达标标准按NCEP ATPIII标准［1］。预后指标包括心绞痛再住院或支架置入、心肌梗死或再梗死、需要搭桥、卒中、心脏死亡。
1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验，双侧P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 院内服用他汀类药物降脂治疗情况 206例冠心病患者入院后服用他汀类药物降脂治疗有162例（78.6%），44例未接受降脂治疗（21.4 %），有效随访病例175例。随访1.2年时服药情况见表1。
表1 冠心病院外随访时情况比较
＋2.2 冠心病患者院外服用他汀类药物预后分析 排除失访与院内发生严重心脏事件，经年龄、性别、冠脉病变程度等混杂因素配比后，他汀组与非他汀组对心血管事件影响见表2。
表2 他汀组与非他汀组对心血管事件影响比较
注：P＞0.05
3 讨论
有学者认为，只要患者是因为冠心病而住院，LDL-C＞2.6mmol/L，则应进行药物降脂治疗。在住院期间开始药物治疗有两点明显的益处：（1）能调动患者坚持降脂治疗的积极性；(2)能缩小临床上的“治疗空隙”，即能使更多的患者得到必要的降脂治疗［1］。我们研究发现入院后即予以降脂治疗的冠心病患者依从性明显改善。分析其可能的原因有：入院时，患者和家属十分关注心血管病危险性：医生和护士对降脂治疗的指导和教育，讲解降脂治疗对防止心血管事件的必要性，让患者了解降脂是长期治疗必不可少的一部分；院内随时监测对药物的耐受性和不良反应，减轻患者顾虑，易为患者接受。出院后血脂复查率增加，表明患者对降脂的关注程度增加。
近年来，人们则把注意力集中放到对他汀类药物更为详细的药理学特性及其在动脉粥样硬化发生发展过程中的作用上，提出了他汀类药物独立于降脂作用之外的非降脂作用，这可部分解释他汀类药物降脂作用对心血管事件发生的影响［2］。研究表明，他汀类药物具有明显的动脉粥样斑块稳定效应和改善内皮功能方面的作用［3～5］；大量的临床研究证实，应用他汀类药物治疗，可显著降低冠心病死亡率和急性心血管事件的发生率，并能改善心肌缺血，减少心绞痛发作。因此，无论是对于已有临床表现的冠心病患者或对尚无冠心病客观证据的人群，积极应用他汀类降脂药都有可能减少需血管重建术的危险。西苏格兰冠心病预防研究证实，治疗组冠心病事件的危险度相对减低31%。
我们未观察到服用他汀药物与否对心血管事件影响的差异，这可能与实际随访到的患者数量较少，不足以观察到足够的事件。另外，随访的时间相对也较短，所得的有关他汀类药物非调脂作用方面的证据尚不够多，有待更长时间的随访。
【参考文献】
1 赵水平.他汀类药物防治冠心病的临床应用.中华心血管病杂志，2003，31(4)：316-317.
2 Williams JK,Sukhova GK,Herrington DM,el al.Pravastatin has chokesterol-lowering independent effects on the artery wall of atherosclerotic monkeys.J Am Coll Cardiol,1998,31:684-691.
3 Krone W,Muller WD.Lipid-lowering theray and stabilization of atherosclerotic plaques.Thromb Haemost,1999,82(Suppl 1):60-65.
4 Crisby M,Nordin FG,Shah PK,et al.Pravastatin treatment increases collagen content and decreases lipid content,inflammation,metalloproteinases,and cell death in human carotid plaques:implications for plaque stabilization.Circulation,2001,103:926-933.
5 Dupuis J,Tardif JC,Cernack P,et al.Cholesterol reduction rapidly improves endothelial function after acute coronary syndromes:the RECIFE trial.Circulation,1999,99:3227-3333.
作者单位： 1 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市心脑血管病医院
2 100043 北京，北京西山医院 (编辑：苜 紫)