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慢性肺气肿肺源性心脏病是一种常见病及多发病，是一种严重危害人或身体健康的疾病，死亡率较高，本病多发生在冬季，多由上呼吸道感染所致，为了更好的掌握对肺心病的治疗，根据临床观察，总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 肺心病30例中，男18例，女12例；年龄20～40岁5例，40～60岁15例，60岁以上的10例，占30%；汉族24例，蒙族6例；干部3例，农民27例。
1.2 原发病及病程 在30例病例中，主要发病原因，慢性气管炎肺气肿25例，其他发病胸廓畸形1例，支气管哮喘2例，支气管扩张2例；原发病不足1年的2例，1～5年的5例，5年～10年的7例，10～15年的16例，病程在5年以上者占77%。
1.3 病情程度 30例肺心病患者中，轻度6例，中度10例，重度14例；心肺功能代偿者5例，心肺功能不能代偿者25例。Ⅰ级心衰6例，Ⅱ级心衰7例，Ⅲ级心衰17例；全部患者均有不同程度的肺功能不全，Ⅰ度呼吸衰竭7例，Ⅱ度呼吸衰竭8例，Ⅲ度呼吸衰竭者15例。
1.4 症状及体征 30例患者中均有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。部分患者有咯血、咳痰、发热、心率快、不能平卧、端坐呼吸。大多数病人都有发绀，桶状胸，两肺有散在的干、湿性啰音，肺肝界下降，腹水，下肢及全身水肿，腹胀及肝脏肿大。具体情况见表1。
1.5 胸部X线检查 结果见表2。
1.6 心电图检查 见表3。
1.7 治疗原则 (1)控制感染；(2)改善通气量；（3)止咳平喘、化痰镇静；(4)纠正心衰防止电解质紊乱；(5)激素的应用；(6)氯化钾补充。
1.8 治疗方法 用肺心病组合剂有：5%葡萄糖液500ml、青霉素钠800万u、氟美松20mg、氯霉素1.0g、12.5%氨茶碱2ml、12.5%碘化钾10ml，静脉滴注，每日1次，7～10天为1个疗程；口服止咳平喘、化痰、解除支气管痉挛、抗生素等药物，土霉素0.5g，每6h 1次；复方甘草片3片，每日3次；舒喘灵4.8mg平喘，每日3次；氯化胺0.6g化痰，每日3次；氨茶碱0.1g，每日3次；解除支气管痉挛，可给予少量保钾利尿剂，安体舒通20mg，每日3次；也可以在组合剂中加入10%氯化钾10ml。
表1 肺心病患者症状和体征 （略）
表2 肺部X线检查情况 （略）
表3 肺源性心脏病患者心电图检查情况 （略）
1.9 治疗结果 见表4。原来未用过组合剂者，我院收住院患者大部分治疗无效或效果较差，而病死率较高，20%患者病死，后用组合剂治疗，我们收的住院患者90%好转出院，得到了较满意效果，在早期用此法效果显著，用于慢性气管炎患者效果更加显著。
表4 肺心病的疗效观察 （略）
2 讨论
2.1 控制感染 肺心病主要原发病是慢性气管炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭主要是因慢性气管炎长期的灰尘和烟雾刺激引起气管黏膜水肿，分泌物增多，平滑肌痉挛，而影响了通气功能，组织炎症肥厚、管腔变窄引起通气障碍，呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留。因胸腔为负压，吸气较好，呼气困难，进气量增加，呼出量减少，久而余留的残气量增多，久而久之余气量增多，小肺泡变大，数个小肺泡变为一个大肺泡，而肺内的压力上升，从而使肺肝界下降，心脏缩小，严重后心脏受压向剑突下移位，肺动脉高压，导致右心室肥大和右心房肥大肥厚，引起心力衰竭，心脏输出量下降耗氧量增加。抗感染是治疗肺心病的第一环节，个别心衰和呼吸衰竭较轻的患者经过及时的控制感染，心肺功能得到了改善，因此这类患者不需要加用强心剂，控制感染首选青霉素、链霉素联合用药，对大多数患者来说都有效，重危病人可用青霉素钠800万u静脉滴注，链霉素0.5g bid，多数患者取得了满意效果，青霉素效果差可改用青霉素加氯霉素或庆大霉素效果较好，可用红霉素加氯霉素(红霉素100万u+氯霉素1.0g)静脉滴注效果也好，对肺心病重症病人用抗生素静脉滴注给药，7～10天为1个疗程，效果较好，争取控制，而不易复发。
2.2 改善通气量 肺心病的患者常因呼吸道分泌物增多、气管痉挛，而影响通气功能，出现缺氧和二氧化碳的潴留，为此要给予祛痰平喘，同时给予吸氧，必要时给予呼吸兴奋剂，口服氨茶碱或静滴12.5%碘化钠10ml及12.5%氨茶碱2ml，这对祛痰平喘能起到良好的效果，患者要持续低流量吸氧，对纠正缺氧起到良好的效果，重症明显的呼吸衰竭，精神萎靡不振者，可静脉给予呼吸兴奋剂，尼可刹米0.25～0.75g，洛贝林3～9mg静脉滴注。
2.3 止咳平喘 化痰镇静，止咳应少量给予止咳药物，若大量止咳药物影响痰液的排出，而又阻碍氧气的交换，给轻度止咳化痰药物复方甘草片3片，每日3次；氯化胺0.6g，每日3次。氯化胺刺激胃黏膜，反射性引起气管黏液分泌物增多，使痰液稀薄易咳出，改善通气量。给予少量镇静药物，以解除患者的紧张情绪，使心率有所减慢，降低耗氧量，有利于氧和二氧化碳进行气体交换。
2.4 纠正心力衰竭 肺心病诱发心力衰竭，主要是肺的感染，用控制感染和适当加用保钾利尿剂可以纠正患者的心力衰竭，而不必用洋地黄，因心衰是肺动脉高压所引起，所以应用洋地黄反而害多利少，若感染不能很快控制，心率加快、肝大、水肿、腹水，不能用强心剂，如用强心剂病情反而加重，用量稍大就引起反应，只有在重度心力衰竭的患者感染被控制以后，通气功能有所改善，一般症状减轻，心衰还明显者，可以给予少量西地兰0.2～0.4mg静脉滴注，连续3～5天，效果较好，可时间不必太长，以免中毒。
2.5 纠正电解质 肺心病患者易发生电解质紊乱，因排钠后可引起钾的丢失，所以在治疗中发现患者软弱无力、腹胀、心动过速、精神兴奋、烦躁不安或癫痫样发作，应考虑是否肺性脑病或电解质紊乱，肺心病患者应早期给予补钾，以防电解质紊乱，给10%氯化钾10ml（tid口服）。
2.6 激素的应用 用激素可有较好的效果，激素可解除支气管的痉挛，抗过敏，改善通气量，纠正缺氧，能使炎症吸收，还有抗醛固酮、抗利尿素的作用，减轻脑水肿、补充肾上腺功能不足，但可能引起出血，或血压升高，有并发症者慎用，可用地塞米松20mg静脉滴注，每日1次，7～10天为1个疗程，后逐渐减量停药。
2.7 利尿剂的应用 一般不需给利尿药，如肺心病肺部感染基本被控制，通气功能基本改变，但还有水肿，可给少量保加利尿剂，如安体舒通20mg，每日3次，口服或氨苯蝶啶50mg，每日3次，口服。
2.8 肺性脑病的早期诊断 如发现精神萎靡、头痛、多汗及嗜睡、兴奋多语，这可能是肺性脑病发生的早期，应早期处理，可在肺组合剂中加入尼可刹米或加能量合剂，辅酶A 100u，ATP 60mg，维生素B6 20mg，5%葡萄糖液200ml静脉滴注，此效果较好，未见副作用及不良反应发生。
作者单位： 718603 陕西榆林，榆林市定边县白泥井镇中心卫生院
(编辑：陆 华)