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1 病历摘要
患者，男，30岁，后藏地区农牧局工作人员，2年前曾到 牧区调研，在当地牧民家吃过风干羊肉，最近因头痛与左上 腹不适前来我院就诊。体格检查:T 37℃、P 80次/min、BP 14/8kPa，营养中等，发育正常，心、肺未见异常;触诊:腹软， 脾大。实验室检查:WBC 9×10 9 /L，W-LCC 6.7×10 9 /L， W-SCC 3.4×10 9 /L。B超检查示:脾脏肿大，脾内出现一 大小约为5.7cm×4.4cm的边缘清晰的囊性无回声区，呈 圆形或椭圆形，囊壁光滑但较厚，后方回声增强;囊内有子 囊形成小无回声区和条带状回声，呈“蜂房状”或“车轮状” 分隔。肝、胰未见异常。超声诊断:脾包囊虫可能性大（见 图1）。CT检查:脾脏增大达9个肋单元，其下径超出肝脏 下缘。脾脏内见一大小约5.8cm×4.5cm椭圆形低密度 影，CT值13Hu，边缘清楚，壁厚，病灶内可见多个子囊并见 “水上浮莲”征。肝脏未见异常，诊断:脾包囊虫。皮内实 验（Casoni实验）、血清间接荧光抗体实验（IFAT实验）均阳 性。手术病理证实为脾包囊虫。
图1 脾脏超声图 略
2 讨论
包虫病为食入被细粒棘球绦虫虫卵污染的食物或水引 起，是一种全球性人畜共患的寄生虫病。在我国新疆、甘 肃、内蒙古、青海、宁夏、西藏等地流行较广泛，其他地区有 散在分布。 细粒棘球绦虫最主要的宿主是狗，中间宿主是羊、猪、 马、牛等，人是偶然的中间宿主，成虫寄生在狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染水源、食物、用具等。虫卵经口进入消 化道后，在十二指肠内孵化为六钩蚴，穿破小肠黏膜，潜入 毛细血管，进入门静脉系统，70%～80%在肝内停留、寄生， 少数经肝脏随血流侵入肺、肾、脾、脑、肌肉等脏器组织。单 纯脾包虫罕见，术前诊断没有肝包虫病容易和准确，误诊率 较高。超声可早期、及时发现病变，结合其他检查和病史分 析，可作出较可靠的诊断。
作者单位: 857000 西藏日喀则，解放军第八医院
（编辑:江 枫）