慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者预后的相关因素分析

　　【摘要】  目的   探讨影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺心病患者预后的相关因素和防治措施。  方法   对170例  CDPD合并肺心病住院患者的预后进行临床分析。  结果   本组资料显示患者年龄越大，病死率越高，80岁以上患者病死率  高达36.11%。COPD病情和右心功能不全越严重，病死率越高。重度COPD和右心功能不全病死率分别为28.89%和  38.78%。患者急性加重次数越多，病死率越高，每年急性加重次数>3次者，病死率高达46.0%。患者冬季病死率最高  （57.78%），夏季最少（2.22%）。重度营养不良者，病死率高达68.75%。≥3个合并症者病死率高达62.85%。PaO    2   <  6.65kPa者病死率高达49.02%。  结论   年龄、病情严重程度、急性加重次数、合并症、营养状况及动脉血气等因素均与  COPD肺心病患者的预后关系密切，在综合治疗的同时，应重视营养支持氧疗。   

　　【关键词】   慢性阻塞性肺疾病;肺心病;预后
        
　　Analysis of the factors related prognosis in the patients with chronic pulmona-  ry heart disease with chronic obstuctive pulmonary disease   

　　TANG Ji-hong，GU Zong-yuan，WANG Lei.

　　Department of Respiratory Medicine，Putuo Hospital Affiliated to   Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200062，China  

　　【Abstract】 Objective  To explore the factors related prognosis and the measure of prevented and treatment   in the patients with chronic pulmonary heart disease（CPHD）with chronic obstructive pulmonary disease  （COPD）. Methods  Analysis of the prognosis in 170 patients of hospitalization with CPHD with COPD. Results    The more patient's age，the more patient's fatality rate.The fatality rate was 36.11% in the over eighty years   old with patients.The more fatality rate，the more severity of the state of illness with COPD and the function with   heart.The fatality rate was 28.89% and 38.78% respectively in the serious COPD and heart failure.The more   fatality rate，the more acute exacerbation.When the acute exacerbation over three times every year in the pa-  tients，the fatality rate was 46.00%.The fatality rate was highest（57.78%）in winter and was low（2.22%） in   summer.The fatality rate was 68.75% in the patients with severe malnutrition.The fatality rate was 62.85% in   the patients with over three complications.The fatality rate was 49.02% in the patients with PaO    2   <6.65kPa.   Conclusion  The age，severity of the illness，times of acute exacerbation，complication，nutrition and artery bood   gas analysis all related prognosis with the patients of CPHD with COPD.We must pay attention to treatment of   nutrition and oxygen when synthetic treatment.  

　　【Key words】  chronic obstructive lung disease;pulmonary heart disease;prognosis     

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者随着病程的进展，进  入中、晚期常合并肺心病，肺心病心功能不全又加速了  COPD进展。如何减少COPD肺心病患者的病死率，是临  床医师共同关注的问题。本文对1999年6月～2003年5  月我院呼吸科170例COPD合并肺心病住院患者的预后进  行分析，旨在探讨影响COPD合并肺心病患者预后的相关  因素和防治措施。   

　　1    资料与方法   

　　1.1    一般资料 170例COPD肺心病患者均为呼吸科住  院患者，男112例，女58例;年龄（72±8）岁。  

　　1.2    诊断标准与病情分级 COPD符合2002年中华医学  会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊  断标准    ［1］    。肺心病符合1977年全国第二次肺心病学术会  议制定的“慢性肺源性心脏病诊断标准”。        

　　1.3    研究方法 本文采用回顾性调查，将病例按统一表格  逐一登记，统计分析。数据处理采用均数±标准差（ ˉ x±s ）  及 t检验、χ    2    检验等。   

　　2    结果   

　　2.1    患者年龄与预后 本组患者年龄越大，病死率越高，  60岁以下患者病死率明显减低（ P 分别<0.0025、0.025、  0.005），见表1。本组共死亡45例，病死率26.47%。表1 患者年龄与预后关系 （略）   

　　2.2    COPD病情分级与预后 本组COPD病情Ⅰ级（轻  度）患者32例，其中死亡2例（6.25%）;Ⅱ级（中度）93例，  死亡27例（29.03%），并有11例致残（生活完全不能自  理），致残率达11.83%;Ⅲ级（重度）45例，死亡16例，病死  率高达35.56%，致残者13例，致残率达28.89%。  

　　2.3    心功能不全程度与预后 本组肺心病心功能Ⅰ级  （轻度）者30例，其中死亡1例（3.33%）;Ⅱ级（中度）者91  例，死亡25例（27.47%）;Ⅲ级（重度）49例，死亡19例;病  死率高达38.78%。  

　　2.4    急性加重次数与预后 本组患者急性加重次数越多，  病死率越高，每年急性加重次数>3次，死亡率明显增高（ P   <0.005），见表2表2 急性加重次数与预后的关系 （略）  

　　2.5    季节与预后 本组死亡45例，其中冬季死亡26例，  死亡率高达57.78%、其次是春季12例（26.67%）、秋季6  例（13.33%）、夏季最少，死亡仅1例（2.22%）。  

　　2.6    合并症与预后 本组COPD肺心病患者伴其他合并  症者150例（88.24%），其中呼吸衰竭最多，此外有冠心病、  心律失常、心梗、肾功能不全、糖尿病、脑梗死、上消化道出  血、肝硬化等。仅伴1个合并症者58例，其中死亡3例  （5.17%）;伴2个合并症者77例，死亡20例（25.97%）;3  个或3个以上合并症者35例，死亡22例;病死率高达  62.85%。  

　　2.7    营养状况与预后 本组80例患者入院时测定血浆总  蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，并测体重，计算理想  体重百分比等，其中轻度营养不良者18例，死亡1例  （5.56%），中度营养不良者46例，死亡18例（39.13%），  重度营养不良者16例，死亡11例，病死率高达68.75%。  

　　2.8    血气与预后 本组患者动脉血氧分压（PaO    2   ）越低，  二氧化碳分压（PaCO    2   ）越高，病死率越高。PaO    2   <6.65kPa  者，病死率高达49.02%，见表3。表3 血气与预后的关系 （略）   

　　3    讨论  

　　肺心病是COPD患者的主要合并症之一，并发肺心病  将加速COPD的进展，严重威胁患者的生命。本组的总病  死率26.47%，提示老年COPD患者合并肺心病的预后应引  起临床医师的高度重视。  COPD患者常因摄入不足，胃肠功能减退，能量消耗增  加及分解代谢增强，存在不同程度地营养不良，影响了机体  的免疫功能，使患者容易感染    ［2］    ，反复急性加重，极易诱发  或加重心力衰竭，导致病情急剧恶化。本组资料显示营养  不良程度越来越严重，病死率越高，重度营养不良组病死率  高达68.75%，COPD患者的营养支持治疗不容忽视。 

　　本组资料显示，COPD肺心病患者的预后不仅与COPD  病情严重程度和肺心病心功能不全程度有关，更与患者动  脉血气改变有关，尤其与PaO    2   关系更密切，本组资料显示  PaO    2   越低，病死率越高，PaO    2   <6.65kPa者，病死率高达   49.02%。低氧血症不仅使COPD病情急剧恶化，同时也使  右心功能进一步减退，如不及时纠正，机体将失去代偿功  能，导致死亡。故及时纠正缺氧是减少COPD肺心病患者  死亡率的重要措施之一。患者病情急性加重时需要给予氧  吸入，更提倡稳定期COPD患者长期家庭氧疗    ［3］    ，不仅可减  缓COPD病情进展，亦可延缓右心功能的衰退，是改善  COPD肺心病患者预后的有效措施。   

　　【参考文献】   

　　1  中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结  核和呼吸杂志，2002，25（8）:453-460. 
　　2 李高麟.医院感染与消毒.中华医院感染学杂志，2000，10（2）:  78. 

　　3 O'Donohue WJ.Home oxygen therapy.Medclin North Am，1996，80:  611-622.   

　　作者单位: 200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院呼吸科

　　（编辑:乔 晓）