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【摘要】 康复护理是康复医学的重要组成部分，康复既考虑医学的、心理的、社会的康复，又要考虑用综合方法，包括药物、饮食等方法使患者全面康复。脑卒中发病率和死亡率较高，致残率也非常高，后遗症者占发病患者数的80%，为了提高脑血管病患者的生存质量，通过对偏瘫患者加强早期肢体功能锻炼，以恢复运动功能、预防和治疗患肢肌肉萎缩、畸形，减轻瘫痪肢体疼痛，并从病情观察、心理护理、健康教育等方面进行康复护理，提高了患者的生活质量，从而在最大限度上降低了复发率，减少致残率。充分说明偏瘫早期康复护理的优点及其重要性和对疾病预后的影响。
【关键词】 偏瘫；早期康复；护理
脑卒中后遗偏瘫严重影响患者的生活质量，早期康复的治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效，减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义。过去，我们对患者认识不足，只重视抢救生命，忽视了功能锻炼，致病情恢复慢、后遗症严重。康复护理通过采用综合方法包括药物、饮食等，运用医学的、社会的、教育的、职业手段流行对功能障碍者进行反复训练，以使尽可能恢复到最高水平。有研究表明，脑卒中恢复速率在发病后3个月特别是最初4周内最快。所以，早期康复护理显得更为重要。
1 偏瘫早期康复的重点
预防患肢挛缩与畸形，而康复护理与一般护理又有不同，它的特点是：(1)护理对象较狭窄局限。(2)护理目的：及早最大限度地恢复所丧失的功能，增加患者生活自理能力，改善和提高生活质量。(3)护理形式：通过护士指导和督促，使患者变被动为主动，是一种“自我护理”方式。(4)康复护理沟通了护患关系。
2 偏瘫早期康复护理方法
2.1 积极观察病情进展
2.1.1 观察患者意识情况 经常深入病房，指导家属反复呼唤患者姓名，嘱患者做睁眼、闭眼、伸舌、握拳等动作，如有以上动作，应抓紧训练患者进食、言语功能。
2.1.2 观察患者饮食情况 试探患者进食情况、观察患者有无口腔活动和吞咽动作，如患者有吞咽动作，可喂蛋糊、面糊等食物，试进食时护士一定要亲自喂，如有呛咳，即停进食。因流质饮食易引起呛咳，应尽量避免。
2.1.3 观察患者言语能力 对于失语、失忆患者，言语表达功能障碍者，护理人员经常教家属与其对话，同时进行刺激，强化患者的应答能力，问简单问题，如认人、认数、发简单的“啊、咿”，以锻炼患者语言功能，提高患者思维能力。
2.2 加强瘫痪肢体功能锻炼
2.2.1 床上被动功能锻炼 注意加强患肢功能锻炼，以“健”带“患”，对患肢出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩、抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿，保持正确体位，加强患肢功能恢复。
2.2.2 下床主动功能锻炼 病情平稳，意识恢复时，应及早训练患者主动活动能力。具体方法：患者仰卧位，嘱其髋与膝屈曲，背部用力做“架桥动作”，使臀部离开床面，令患者向两侧翻身，使躯干肌肉得到锻炼，同时应对指、腕、肘、趾、踝关节做被动伸屈运动，注意把肩、上臂、臀部和大腿姿势置于抑制痉挛位置上，勿使大腿外旋，目的在于减轻肌肉萎缩，从简单动作开始，由旁人帮助，指导进行。在锻炼过程中，对患者微小进步加以鼓励，以增强患者信心，取得患者配合。锻炼时间每日3次，一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加，从3人协助活动到1人协助，最后独立行走。
2.3 心理康复
2.3.1 心理护理 首先要掌握心理护理的原则即心身的相互作用、相互转化。心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。在进行护理时，要从患者心身整体进行，并注意顺应患者个性，稳定情绪，减少应激，重视患者家属和亲友对患者心理作用。
2.3.2 针对性施护 由于患者机体活动受限，生活自理能力差，对所患疾病顾虑较重，出现焦虑、恐惧，加之早期活动出现患肢的疼痛不适，患者往往产生一定的心理压力和惰性思想；再者患者缺乏疾病康复的有关知识，出现悲观失望，自暴自弃态度，致不配合。针对以上情况，护士应同时作好家属和患者两方面工作，适时给予心理支持。对家属应详细解释，说明早期加强肢体功能锻炼重要性，对患者耐心开导，进行安慰、鼓励，讲解疾病有关知识，根据患者个体差异进行相应护理，帮助其消除焦虑、恐惧心理，消除抑郁情绪，促其主动锻炼并说明主动锻炼好处及对疾病预后恢复的影响，使患者树立起战胜疾病的信心，保持乐观情绪和稳定心态，密切配合。
2.4 加强健康教育 向患者宣传疾病的预防知识，有利于疾病的二级预防。
2.5 综合康复训练护理
2.5.1 饮食护理 因功能锻炼，患者消耗一定能量，而疾病恢复需较多营养。所以，必须进高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富食物，注意应低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食，忌暴饮暴食，忌吸烟、酗酒。
2.5.2 生活护理 生活规律，消除精神障碍，避免情绪激动，为病员创造一个安静、舒适、整洁的休养环境。
2.5.3 膀胱括约肌功能锻炼 为防止泌尿系统感染，在留置导尿期间，会阴每日2次擦洗，鼓励患者多喝水，持续夹管，定时放尿，以锻炼膀胱壁收缩功能，为拔管做准备。
2.5.4 锻炼患侧上肢功能 因患侧上肢功能锻炼效果远比下肢差，要使上肢恢复，需较长时间，并要有坚强毅力。嘱患者用健肢自己进食，自己刷牙，以“健”带动患肢利于功能恢复。
3 结论
脑卒中患者由于不可逆转的中枢运动神经损伤，其功能不可能只依靠单纯性药物治疗自然获得。积极创造损伤神经修复或代偿的条件可使遭到破坏的运动反射在良好条件刺激下重新建立起来，早期进行康复训练能够达到功能区的转移或重视，从而恢复受损肢体功能。偏瘫早期康复锻炼优点：(1)足部畸形减少；(2)行动时肘屈曲者少；(3)有关活动范围高度受限者少；(4)多数有依靠手杖步行水平以上，促使患者全面康复。所以加强早期康复活动和护理，对保护功能、加快恢复及预防残疾起到非常重要的作用。
(编辑：云 兆)
作者单位： 044000 山西运城，运城市中心医院