脊髓空洞症的MRI与临床表现

    【摘要】  目的  探讨脊髓空洞症的MRI与临床表现之间的关系。方法  对36例脊髓空洞症病人的临床资料及MRI检查进行回顾性分析。结果  脊髓空洞症的MRI表现具有特征性，空洞大小与临床症状不成比例。结论  MRI是目前诊断脊髓空洞症最可靠的方法，对临床治疗和疗效观察有指导意义。

　　【关键词】  脊髓空洞症；磁共振成像；诊断
   
　　脊髓空洞症是一种脊髓内慢性进行性疾病，其病因可起于先天发育畸形、水肿、炎症、肿瘤等，有些病因不明。本文回顾性分析36例脊髓空洞症病人的MRI与临床表现，并进行了比较和分析。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组36例中男20例，女16例，年龄15～68岁，平均42岁；病程最短3个月，最长15年；主要表现为分离性感觉障碍，单侧或双侧肢体活动障碍，疼痛，麻木，肌肉萎缩，饮水呛咳等34例，1例曾有外伤史，1例有手术史。神经系统检查：19例面部感觉减退，16例前臂及手部无力伴肌萎缩，6例有共济失调，8例有后组脑神经麻痹，7例腱反射迟钝，6例亢进，12例四肢锥体束征阳性。

　　1.2  检查方法  采用美国GE公司生产的0.5T Max Plus超导型扫描机，采用自旋回波系列，全部病例均有冠状位T1加权，矢状位T1加权，T2加权，层厚5mm，层间隙1mm，矩阵192×256。怀疑肿瘤的病人，使用Gd-DTPA快速团注增强扫描，注射剂量为0.1mmol/kg。

　　2  结果

　　2.1  MRI表现  全部病例行MRI检查，其中颈段脊髓空洞5例，延髓至胸段脊髓空洞2例，延髓至颈段脊髓空洞2例，颈胸段脊髓空洞17例，胸段脊髓空洞10例。颅底畸形合并脊髓空洞16例（其中14例有扁桃体下疝），肿瘤性脊髓空洞4例，外伤后脊髓空洞2例，不明原因脊髓空洞14例。36例空洞表现为单囊或多囊T1 WI低信号，T2 WI高信号。16例注入造影剂Gd-DTPA后，7例受压脊髓、囊腔上、下平面脊髓及囊腔内未见异常强化剂，9例发现空洞内有异常强化团块影（系肿瘤强化）。空洞平面横径最大1.6cm×1.5cm，内缘呈波浪形，空洞平面横径最小0.15cm×0.6cm，可呈串珠。其中，肿瘤性脊髓空洞表现较为特殊：形态大小不一，囊变呈断续状，囊壁不光滑、囊呈偏心，可见附壁结节，肿瘤部位脊髓不规则增粗，肿瘤近端和（或）远端出现脊髓空洞，多呈裂隙样，累及1个或几个脊髓节段。

　　2.2  临床表现与脊髓空洞的MRI节段的关系  MRI所示空洞的长度与患者临床表现所推测的空洞范围不完全一致。空洞延伸到延髓的6例，1例伴面部感觉减退。空洞达颈1～2的21例，伴脑神经症状的7例。经过测量，MRI显示空洞比由临床推测的范围大的19例，实际空洞小于推测空洞的2例，二者完全不一致的4例，无临床症状的3例，空洞实际长度与临床症状不呈平行关系。

　　2.3  MRI所示空洞最大横径与临床体征的关系  如表1所示，MRI所显示空洞的最大横径与临床表现的程度亦无平行关系。

　　表1  空洞横径与患者肌无力肌萎缩（略）

　　3  讨论

　　脊髓空洞症可发生于各个年龄段，从少年到老年均可发生，但仍以中青年多见。多数学者认为脊髓空洞症不是一种病因所造成的一种独立疾病，而是由多种致病因素造成的综合征［1］。目前，MRI是诊断脊髓空洞症的最可靠的方法［2］。脊髓空洞症的典型临床症状是受损节段的分离性感觉障碍，下运动神经元损害，以及长传导束功能障碍及营养障碍［3，4］。但本组中以此获得诊断的仅有24例，其余病例有6例误诊为运动神经元病，均无感觉障碍。小脑病变3例，3例难以定性。造成误诊的原因为此病临床表现复杂［5］。本组有2例病人虽有脊髓损害但无神经系统损害的体征，是在做MRI检查中偶然发现脊髓空洞，因而MRI提高了脊髓空洞症的诊断率。

　　通过对本文36例脊髓空洞症病人的回顾性分析证实,MRI所示的空洞长度和最大横径与临床表现无平行关系，可见仅以临床表现去判定空洞的范围是不可靠的［6］。MRI检查的意义不仅在于病例的确诊，还在于它对脊髓空洞症的病因也能提供重要的线索［7］。应用MRI检查本病尚能发现脑积水、Chiari畸形以及第四脑室与空洞的通道等。因此MRI检查不仅为手术提供了准确的位置，也为手术方法提供了重要的依据。所以MRI是检查脊髓空洞症最可靠的方法。

　　【参考文献】

　　1  史玉泉.实用神经病学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1994，307-310.

　　2  胡维铭，王维治.神经内科主治医师699问.北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1998,80.

　　3  上海第一医学院华山医院.实用神经病学.上海：上海科学技术出版社,1976,275.

　　4  万年彻.脊髓空洞症·整·灾外（日），1988，31：123-128.

　　5  Isu T,Iwasaki Y,Akino M,et al. Clinical and neuroradiological feaures of syringmyelia associated with Chiari malformation. No TO Shinkei，1990，42(1): 87-94.

　　6  Fujii K,Natori Y,Nakagaki, et al. Management of syringomyelia associated with Chiari malformation:comparative study of syrinx size and symptoms by magneticresonance imaging. Surg Neurol，1991，10：281-285.

　　7  胡晶琼，张苏明.  25例脊髓空洞的临床特征与诊断.脑与神经疾病杂志，2001，9（4）：194.

　　（编辑：商  洁）

　　作者单位： 271200 山东新泰，新泰市人民医院神经内科