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糖尿病酮症是糖尿病的急性并发症，也是急诊科的常见症，对有明确糖尿病病史的容易诊断，但以腹痛为首发症状的不典型糖尿病酮症酸中毒易导致误诊。本文就误诊的2例进行分析如下。
1 临床资料
例1，患者，女，38岁，因“腹部胀痛、呕吐2天”入院。查体：T 38℃，BP 150/80mmHg，神志清，腹肌紧张，压痛、反跳痛，白细胞14.2×109/L，血钾1.12mmol/L，血氯84mmol/L，腹部X线透视示小肠内积气，诊断为“腹膜炎”，行保守治疗。第2天，仍不见好转，神志恍惚，反应迟钝，腹胀加重，移动性浊音阳性，呼吸有烂苹果味，急查血糖30.4mmol/L，血酮体（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），二氧化碳结合力11mmol/L，尿素氮14.11mmol/L，遂转入内分泌科行对症治疗，随诊治疗8天，病愈出院。
例2，男，48岁，因“腹痛、呕吐、腹泻1天”入院。查体：T 37.8℃，BP 150/80mmHg，神志清，上腹部压痛明显，白细胞11.1×109/L，血钾2.5mmol/L，血氯83mmol/L，诊为急性胃肠炎，行抗炎治疗。第2天，经补液、抗炎后，病情无好转，腹胀加重，询问病史、家族史，患者提示：其母有糖尿病史，随即给其查血糖为33.5mmol/L，血pH＜7.0，血二氧化碳结合力＜12.5mmol/L，血钾＜2.2mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+++），即诊为“糖尿病酮症酸中毒”，入内分泌科行对症治疗。
2 讨论
糖尿病酮症酸中毒导致腹痛的原因和机制尚不明确，可能与下列因素有关：（1）糖尿病酮症酸中毒刺激腹腔神经丛，导致胃、肠道平滑肌痉挛。（2）升高的血糖可加重渗透性利尿，大量酮体从肾、肺排出大量的水分，加上胃肠道症状、体液丢失导致严重的脱水。（3）电解质及酸碱平衡紊乱导致胃肠道平滑肌运动障碍以及自主神经功能失调、低钠、高血酮引起平滑肌痉挛。（4）严重脱水后，血容量减少，加上酸中毒引起微循环的障碍导致组织缺血、缺氧，引起平滑肌痉挛。误诊原因分析：（1）初诊医生对糖尿病缺乏全面了解和整体认识，思想狭隘，对糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现，尤其是以消化系统为主的临床表现认识不足，不进行综合分析，只重视单一症状，如患者有明显脱水、血压下降伴随出现的神志改变，仅以急腹症、胃肠炎来考虑，从而导致诊断方向偏离。（2）观察问题欠全面，急腹症常规处理后，腹痛无缓解，特别是大量补液后病情加重或出现神志改变，应想到糖尿病酮症的可能，应急查血糖、血酮、尿糖、尿酮以鉴别。（3）遇见以腹痛为首发症状的患者，应详细询问家族及个人史，在查其他项目的同时，不要忽视血糖的测定，以免漏诊、误诊。
作者单位： 1 053000 河北衡水，衡水市哈励逊国际和平医院
2 053000 河北衡水，衡水市疾病预防控制中心
（编辑：朱兆耘）