肠淋巴管扩张症误诊为十二指肠降部癌1例

　    肠淋巴管扩张症（intestinal lymphangiectia，IL)临床上较为少见，其临床特点（内镜下形态特点及病理特点）报道较少。因而内镜医师对此病的了解十分有限，易出现漏诊或误诊现象。现将我院1例肠淋巴管扩张症误诊为十二指肠降部癌患者的临床资料报告如下。

　　1  病历摘要

　　患者，男，60岁，因“腹胀伴腹部不适，未排气、排便4天”收住我科。入院查体：腹软，右侧腹饱满，可触及一巨大包块10cm×25cm大小，边缘光滑，质软，触痛阳性，较柔软，有波动感，压痛阳性，腹水征阴性。实验室检查：血常规正常。肝功能、肾功能、心肌酶、血淀粉酶、血糖、血脂、电解质均正常。腹部彩超：中上腹偏右可见25cm×20cm×8cm大小的囊实性肿物，边界不清，形态不规则，其内血供不足。腹部增强CT示：肝后叶高密度影（考虑不全肠梗阻所致）。腹透：未见气液平及膈下游离气体。而小肠气钡双重造影示：十二指肠降部近水平部的前外侧壁可见一5cm×1cm充盈缺损，突出于腔内，表面欠光滑，第四、五组小肠空虚，被压致中下腹。考虑：十二指肠降部癌可能性大，右腹中部巨大占位。行胃镜检查显示：十二指肠降部近水平部可见一半环周结节状隆起，表面薄白苔，黏膜苍白，边缘有息肉样隆起，中心可见皱襞中断现象，活检黏膜质硬，弹性差。病理特点：黏膜呈慢性炎症反应，固有层及绒毛间质中多见浆细胞、淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润，绒毛长短、粗细不规则，但无萎缩。膨大的绒毛间质中可见多个扩张的管腔，内衬单层细胞，腔内含有多少不等的淋巴液，并见少量淋巴细胞，腔内无红细胞，与报道一致［1］。

　　2  讨论

　　肠淋巴管扩张症是一种少见的疾病，它是以黏膜、黏膜下和浆膜下淋巴管局灶或弥漫性扩张为特征的、可伴有蛋白质缺失性肠病。可由于先天性淋巴管发育不良或后天因素造成淋巴管受压，使淋巴液瘀滞，管腔扩大，导致管壁破裂，使富含蛋白质、脂肪及淋巴细胞的淋巴液溢出到肠腔内［1］，也可以由后天因素继发某些疾病引起。

　　肠淋巴管扩张症的临床特点主要为：水肿、腹泻或乳糜性腹水［1］，而本文患者是以不全肠梗阻出现的，发生于十二指肠降部近水平部入口处，无水肿及腹水，说明此病的临床表现是不同的，因而诊断此病须依靠内镜、病理特点结合来确诊［1］。同位素I—PFP，α-抗胰蛋白酶等检测，胃肠蛋白丢失试验亦有助于诊断。田中三千雄等对活检标本中行苏丹Ⅲ染色，在绒毛头端吸收上皮细胞和细胞间隙可见红染的阳性颗粒，说明此处有脂肪溢出［2］。

　　肠淋巴管扩张症是一种较为少见的疾病，临床报道少，因而易误诊为十二指肠肿瘤，这就要求内镜医生仔细观察鉴别，谨防漏诊或误诊，给患者造成不必要的痛苦。

　　【参考文献】

　　1  张岚，关勤，戴希真，等.肠淋巴管扩张症及局限性淋巴管扩张.胃肠病学及肝病学杂志，1996，3（5）：59-60.

　　2  田中三千雄.蛋白漏出性の肠小肠内视镜像.胃ε肠，1985，20：759.

　　作者单位： 014030 内蒙古包头，内蒙古消化病研究所

　　（编辑：周  蕊）