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【摘要】 目的 探讨经气管内镜直视下紧急取出呼吸道异物的方法和安全性。方法 回顾性总结68例经内镜下取出呼吸道异物的资料。结果 只要方法得当，器械选择合适，均可获得成功。68例患者，成功67例，失败1例，取出异物66件，其中1例因异物嵌入较低，深出血较多未能取出。结论 呼吸道异物内镜直视下取异物简便安全有效，应作为呼吸道取异物的首选方法。
【关键词】 异物取出术；呼吸道异物；电子气管镜
支气管异物是呼吸道常见急症之一。从2002～2004年我院内镜下电子气管镜取出异物68例，现将方法、器械选用及操作方法体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共68例，男49例，女19例；年龄7～78岁，平均42岁，以7～14岁最多；门诊58例，住院10例。主要症状为：咳嗽34例，咳痰12例，咯血或痰血9例，呼吸困难42例，反复发热4例；异物滞留的时间，多在24h内，最长达3年之久。
1.2 使用器械
日本Olympus P240支气管镜。各式异物钳、圈套器、网篮、活检钳等。
1.3 术前准备
询问病史，了解误入异物的形状、种类及时间，行胸透及X线拍片检查明确异物滞留位置及形态，术前谈话，做患者的安抚工作，与患者签署治疗同意书。
2 镜下所见
2.1 镜下异物的位置
异物位于右主支气管9例，中间支气管17例，中叶支气管2例，右下叶基底段5例，左主支气管13例，左上叶支气管12例，左下叶支气管10例。
2.2 异物的种类
动物骨头18例（猪骨9例，鸡骨4例，鱼骨2例，鸭骨3例）；植物类35例（瓜子壳18例，花生仁12例，豌豆5例），其他15例（牙齿碎片3例，金属异物2例，圆珠笔套2例，塑料丝团8例）。
2.3 支气管取异物的操作方法
术前准备、局麻、操作步骤均按常规进行。通过电子支气管镜检查确诊。61例镜下直接见到异物，余7例被肉芽组织大部分包埋，由活检钳逐渐分离后才得以见到。
2.3.1 长尖形异物
插入电子气管镜仔细寻找发现异物后，充分暴露其异物近端或尖端，使用圈套器或三爪钳固定住其尖端，如异物尖端已刺入气管壁，可将气管镜缓慢向下推进紧贴异物，以松动异物的尖端，再将异物钳或圈套器将异物套住。使异物长轴与气管镜身成一水平线，缓慢退镜，取出异物［1］。
2.3.2 不规则形异物
如为义齿、骨片、纽扣，术中应找到异物上端卡环，并用异物或圈套器紧夹卡环，需顺势转动离体，而不可强行硬拉。在通过声门入口时，需使异物纵轴与声门纵轴一致，缓慢退镜，取出异物。
2.3.3 圆形异物
如花生米、铃铛等用三爪钳或网篮套住异物，边退镜边取出异物。
3 结果
本组病例均行支气管镜检查。所有患者行镜检时均未见大出血，术后12例有少许血痰，未做特殊处理。68例患者，成功67例，失败1例，取出异物66件，其中1例因异物嵌入较低，深出血较多未能取出。除3例患者因肺不张时间长而不能复张外，余症状、X线检查均恢复正常。
4 讨论
气管内镜下取异物成功率高，实用性强，并发症少，患者痛苦小，恢复较快。气管内镜下取异物较消化内镜取异物难度要高，气管腔比食管腔狭窄，但只要医生具有熟练的气管内镜技术，操作得当，器械选择合适，绝大多数气管异物经气管内镜均可取出，但若处理不当，易发生穿孔、出血、窒息等并发症。主要体会如下：（1）术前准备充分：详细询问病史，明确异物误入时间、形状、性质、数目，行胸透及X线拍片，确定部位。（2）手术时机的选择：气管异物应及时取出，若时间过长，取异物时应谨慎进行，否则易出现穿孔、出血等，时间越长，并发症越严重。（3）器械的选择：根据形态、质地选择合适的异物钳和圈套器等，并选择合适的部位固定住异物，使之不易滑脱，注意避免异物尖端刺伤气管及气管壁。（4）术中发现抓取异物技巧：应仔细观察异物方向定位，夹取异物应牢固，使异物的长轴与管腔纵轴、镜身一致，动作轻柔，忌粗暴拉扯，退至声门时应减少角度以利退出。（5）术后处理：异物取出后再进镜观察，了解有无黏膜损伤出血、穿孔及异物残留，有明显出血可局部喷洒止血药物，损伤较重者应立即收住院密切观察治疗。
国内外均有学者推荐应用支气管镜作为取出支气管异物的一线方法［2，3］。支气管镜操作简便、安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 徐国雄，曹梦龙.72例食管异物体会.中国内镜杂志，2000，6（6）：32.
2 Chench,Laicl,Tsaitt,et al.Foreign body aspiration into the lower airway in chinese adults.Chest,1997,112(1):129-133.
3 吴为群，黄华庆，文卫平，等.内窥镜对支气管异物的诊治价值.现代医学仪器与应用，2003，15（3）：5-6.
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第一人民医院内镜室
(编辑：乔 晓)