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1 病历摘要
患者，男，30岁，某金矿工人。因“外伤后憋喘40天加重10天”入院。40天前井下弯腰作业时被石块砸伤肩背部，出现憋气、喘咳、声嘶及咯血，左肩部肿痛，在当地医院查体时发现颈部皮下气肿，考虑气管破裂伤，采用颈外加压封闭气管和皮下漏气等治疗措施，喘憋减轻，咯血消失。10天前喘憋加重，喉鸣，经消炎平喘治疗无效转入我院。入院查体：喘憋貌，颈部可见陈旧性瘢痕，无皮下气肿征，双肺广泛哮鸣音，吸气相明显，心率92次/min，律齐，未闻及病理性杂音。CT及MR重建术显示：气管于胸廓入口之上可见一段长1cm的狭窄区，最窄部位直径4cm，周围软组织增厚。纤维支气管镜下显示：气管于声门下约5cm可见膜状狭窄，纤支镜不能通过。诊断为外伤后气管狭窄。
治疗经过：第一步先行气管内烧灼术。因气管镜未配套激光烧灼装置，充分局麻后采用胃镜代替纤支镜经声门进入气管口，见气管狭窄部呈环形，中有小圆孔直径约4mm，用胃镜激光探头烧灼膜状增生组织呈锯齿状，该孔直径扩大约11mm，患者呼吸困难即刻改善，哮鸣音消失。第二步行气管内支架置入术。再次局麻后，患者取平卧位，颈后仰，经鼻插入纤支镜，见烧灼后狭窄处充血明显，边缘不整，经纤支镜插入导丝，在X线透视下定位并在体表作标记，拔出纤支镜，沿导丝插入支架置入器，在X线下确定位置后，释放记忆合金支架，经X线及纤支镜检查，确认支架位于狭窄正中区域。术后患者呼吸困难消失，颈部有异物感，1周后消失，复查气管镜见支架与气管壁相融较好，气管通畅。患者住院11天出院。
2 讨论
气管支架置入技术近年越来越多地应用于临床，具有操作简便、快捷及准确的特点，可迅速缓解肿瘤、外伤等所致的大气管狭窄，疗效肯定。本例患者气管狭窄程度重，位于气管中段，常规操作将导致窒息。为增加手术安全性，在紧急情况下以胃镜代替纤支镜行气管内激光烧灼，改善通气，再行气管支架置入术，获得成功。
(编辑：宋 青)
作者单位： 264000 山东烟台，青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院