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【摘要】 目的 探讨卡维地洛治疗充血性心力衰竭患者对其左室功能的影响。方法 将我院2004年12月~2005年5月收住院治疗的138例充血性心力衰竭患者随机分成卡维地洛组与对照组，卡维地洛组在住院24h内给予口服卡维地洛25mg/d治疗，对照组给常规给予强心、利尿、扩血管治疗。结果 在治疗4周后卡维地洛组对心力衰竭患者的左室收缩与舒张功能的改善明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在充血性心力衰竭患者的治疗中给予卡维地洛治疗，可以明显改善心力衰竭患者的左室功能，提高对充血性心力衰竭患者的治疗效果。
【关键词】 卡维地洛；充血性心力衰竭；左室功能
充血性心力衰竭患者的治疗措施主要就是改善心力衰竭造成的左室功能的降低，减轻心力衰竭患者的症状，改善心力衰竭患者的预后及降低其病死率。目前充血性心力衰竭患者的治疗除常规给予强心、利尿、扩血管治疗外，主张给予β受体阻滞剂治疗。我院应用非选择性β受体阻滞剂卡维地洛治疗充血性心力衰竭患者70例，观察分析了其对心力衰竭患者左室收缩与舒张功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年12月~2005年5月在我院心内科住院的充血性心力衰竭患者138例，排除入选时收缩压＜90mmHg，心率＜50次/min；梗阻性肺疾病或哮喘；P-R间期＞0.24s；二或三度房室传导阻滞；Killip 4级的患者。将入选患者随机分成卡维地洛组与对照组，卡维地洛组在住院24h内除常规的强心、利尿、扩血管治疗外，给予口服卡维地洛12.5mg bid治疗，对照组仅给予常规治疗。
1.2 方法 除停药及死亡的病例外所有病例在入院24h内与治疗4周后均行心脏彩色多普勒超声心动图检查，记录完整的多普勒超声指标。
1.3 统计学方法 数据以（x±s）表示，用药前后组间对比采用等方差t检验，组内对比采用配对t检验。
2 结果
卡维地洛组与对照组患者在住院24h内与治疗4周后收缩和舒张功能比较，见表1、表2。
表1 卡维地洛组与对照组患者在住院24h内与治疗4周后收缩功能比较 （略）
注：A0Vmax：主动脉最大血流速度；FS：左室短轴缩短率；EF：射血分数；SV：每搏量；CO：心排血量；与对照组比较，*P＜0.05
表2 卡维地洛组与对照组患者在住院24h内与治疗4周后舒张功能比较 （略）
注：E左室舒张早期快速充盈速率；A：左室收缩期血流峰值速率；DT：E峰减速时间；IVT：等容舒张时间；与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3 讨论
β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用已成共识，然而实际在充血性心力衰竭患者的治疗时，β受体阻滞剂仍未得到足够的重视。卡维地洛是一种无内源拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂，它能够在全面阻断β1、β2受体的同时，还可以选择性地阻断α1受体，而且具有强大的抗氧化作用［1］。慢性充血性心力衰竭引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，而二者的过度激活反过来对心肌产生有害的作用，二者相互促进共同推动心衰的发展［2］。卡维地洛通过全面阻断β1、β2受体，可以有效抑制交感神经活性，阻断心脏肾上腺素能张力的增加，阻断儿茶酚胺对心脏的毒性作用，抑制心肌细胞凋亡，阻断并逆转心室重构，从而改善心脏功能和改善预后。而卡维地洛的选择性α1受体阻断作用，可以扩张血管，降低全身的循环阻力，减轻心脏后负荷，降低左室室壁厚度，增强心肌收缩功能，增加左室EF，改善心脏功能［3］。笔者的观察结果证实了卡维地洛在心力衰竭治疗早期即产生有益的作用，提示交感神经拮抗对心力衰竭治疗的临床获益并不缓慢，而且提示其获得益并非从前所认识的需要数月时间才能改善左室结构和功能。从我们的观察结果表明，在充血性心力衰竭患者的治疗中，除常规的强心、利尿、扩血管治疗外，应尽早给予卡维地洛治疗，对心力衰竭患者的左室收缩和舒张功能均有明显的改善，更加有利于充血性心力衰竭患者的左室功能的改善和预后。
【参考文献】
1 Ruffolo RR, Feuerstein GZ. Garvedilol: preclinical profile and mechanisms of action in preventing the progression of congestive heart failure. Eur Heart J,1998,19(SupplB):B19-B24.
2 Bristow MR. Mechanism of action of beta-blocking agent in heart failure. Am J Cardiol,1997,80(11A):26L-40L.
3 Lowes BD,Gill EA, Abraham WT, et al. Effects of carvedilol on left ventricular mass, chambergeometry, and mitral regurgitation in chronic heart failure. AM J Cardiol,1999,83:1201-1205.
（编辑：刘 俊）
作者单位： 675000 云南楚雄，楚雄州克山病防治研究所心内科