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【摘要】 目的 探讨自发性气胸的诊断与治疗。方法 对1992~2004年我院收治的自发性气胸40例进行回顾性分析。结果 40例自发性气胸患者经保守治疗、抽气、胸腔闭式引流术、胸膜粘连术等综合治疗，效果满意。结论 典型的自发型气胸通过病史、体征及辅助检查不难作出正确诊断，但要注意与一些相关疾病鉴别。
【关键词】 气胸；自发性；鉴别诊断；治疗
The analysis of diagnosis and treatment of 40 cases of spontaneous pneumothorax
WANG Qing.
Departmeut of Respiratory Disease,Nanchong Central Hospital,Nanchong 637000,China
【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment of patients with spontaneous neumothorax.Methods Retrospective analysis was used to analyse 40 cases of patients with spontaneous pneumothorax from 1992 to 2004.Results Among 40 cases of patients with spontaneous pneumothorax.All patients were cured through conservative treatment including needle stabs suction,thoracic cavity drainaging combined with agglutination treatment.Conclusion Diagnosis of typical spontaneous pneumothourax can be made on symptom,sign and chest X-ray,and the treatment results were satisfactory according to our experience.
【Key words】 pneumothorax;spontaneous;differentiation;treatment
自发性气胸(SP)是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气。气胸治疗的目的是尽快排出胸腔内气体，使肺复张。因此，临床医生在处理上主要关心的问题是对气胸患者首先应该做什么:观察、抽气或插管?现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1992年6月~2004年5月共收治自发性气胸患者40例，男35例，女5例，年龄17~75岁，平均43.8岁，其中≥60岁25例。原发性气胸5例（12.5%），继发性气胸35例（87.5%）。原发病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）21例，肺结核6例，支气管哮喘2例，肺炎2例，弥漫性肺间质纤维化2例，支气管肿瘤2例，支气管扩张症2例，正压人工通气者2例，月经性气胸1例，气胸分型：（1）闭合性气胸22例；（2）张力性气胸8例；（3）交通性气胸10例。
1.2 方法 本组40例中保守治疗6例，单纯抽气治疗8例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，直接胸腔闭式引流术23例。
2 结果
（1）保守治疗6例，小量气胸（肺压缩≤25%），10天内复张［1］；（2）单纯抽气治疗8例，肺压缩25%~50%，4例3天肺复张，4例6~12天肺部分复张，复查X线胸片示余气10%~25%，好转出院；（3）抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流术3例，肺压缩50%以上，抽气3~4次后，肺不复张或压缩加强，改用胸腔闭式引流术5天内复张；（4）直接胸腔闭式流引术23例，肺压缩程度不一，13例1~5天内复张，7例6~10天内复张，3例分别于14~15天复张。
3 讨论
对于典型的自发性气胸，根据患者的病史、体征、X线检查不难作出正确的诊断［2］。患者常常突然发病，90%的患者有突发性患侧胸痛，常为剧烈胸痛，与呼吸、咳嗽有关，呼吸困难重时不能平卧，可有出汗、脉搏细速、烦躁不安等休克表现，咳嗽多为刺激性干咳。体征视积气量和有无积液而定，典型气胸的体征有：气管向健侧移位，患侧有胸廓饱满，语颤减弱，胸部叩诊鼓音，呼吸减弱或消失等；X线胸片检查是确诊本病最重要的依据，表现为气胸部位透亮度增加，无肺纹理，患侧肺自肺门收缩，密度增加，受压肺组织与胸膜腔气体之间可见界限分明的气胸线，大量气胸时，肺受压向纵隔移位，肺边缘呈弧形，或因肺叶萎缩程度不同而呈分叶状［3］。张力性气胸时，纵隔向对侧移位。发生在下胸部的气胸肋膈角特别锐利。伴有胸腔积液时可见液气界面。鉴别诊断主要与支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大疱、消化性溃疡穿孔、干性胸膜炎和膈疝相鉴别。
气胸治疗的目的是尽快排气，使肺复张，因此，内科保守治疗和单纯针刺抽气，除条件有困难外，已少用［4］。应根据患者症状、体征、X线所见及气胸类型，决定是否需要立即排气及排气方式。闭合性气胸肺压缩＜25%，无明显症状或症状轻微者，可不抽气，每天吸收气体1.25%，可在2~3周内完全吸收。肺压缩＞25%，症状明显者，应排气治疗。胸腔闭式引流术排气量大，可连续排气，有利于破口闭合，肺复张时间短，治愈率高，是最常见的治疗气胸方式，张力性、交通性气胸都必须采用此法，本组中23例应用此法1次成功率90%，平均肺复张时间4天。胸腔闭式引流部位［5］；原发性气胸以在锁骨中线第2肋间为宜；继发性或复发性气胸，常有粘连，宜在腋中线第4~7肋间；局限性气胸，一般在腋前线和腋后线之间第4~7肋间，或经X线透视、胸片检查后决定。胸腔闭式引流导管的大小：小号≤14F，中号16~22F，大号24~36F。大多数患者可用中号或小号。24~28F用于有支气管胸膜瘘或接受机械通气的患者。其他的治疗方法有：胸膜粘连术：（1）四环素0.25~0.5g，溶解后加生理盐水20ml，注入胸腔。为缓解疼痛，可同时注入2%普鲁卡因5ml；（2）50%葡萄糖液40ml，注入胸腔；（3）自体血液20~40ml，不抗凝，注入胸腔；（4）3%滑石粉混悬液100ml，注入胸腔；（5）5‰硝酸银20ml，注入胸腔。此外，尚有用维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶、卡介苗、卡介苗细胞壁骨架等作为粘连剂，其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，从而达到防治气胸的目的。注入粘连剂后，嘱患者反复转动体位，让药液充分涂布胸膜，夹管观察24h，吸出胸腔内多余药液。若一次无效，可重复注射。胸膜粘连术主要副作用有胸痛、发热、胸腔积液。胸膜粘连术适应证有：（1）多次复发的气胸而不能耐受开胸修补手术者；（2）双侧气胸史；（3）合并肺大疱；（4）长期漏气不止；（5）已有肺功能不全。手术治疗指征：（1）反复发作的气胸伴有多发性肺大疱；（2）经引流排气无效的张力性气胸；（3）经引流排气肺不能复张者。
【参考文献】
1 罗慰慈.现代呼吸病学.北京：人民军医出版社，1996，964.
2 蔡柏.呼吸内科学.北京：中国协和医科大学出版社，2000，414.
3 李焕章，沈丽英.呼吸病鉴别诊断学.北京：人民军医出版社，2004，305-306.
4 Fishman AP.Fishman′s pulmonary diseases and disorders(肺脏病学)3rd ed.西安：世界图书出版公司，1998，356.
5 Bense L.Spontaneous pneunothoraxn.Chest,1992,101(4):891.
(编辑：商 洁)
作者单位： 637000 四川南充，南充市中心医院呼吸内科（现在第三军医大学重庆新桥医院呼吸内科进修）