点击显示 收起
【摘要】 目的 总结89例患者CT强化扫描的成功与失败经验，研究护理干预在CT强化扫描中的作用。方法 分析我院2003年10月～2004年10月89例CT强化扫描患者的资料。结果 失败3例，其中血管严重渗漏1例，明显不适1例，高压注射器故障1例，均终止强化扫描。发生不同程度过敏反应2例，轻度1例，中度1例。结论 造影前的准备工作对造影是否成功至关重要，必须认真做好造影前的准备，严格掌握禁忌证，准备必要的过敏抢救药品及器械。在造影过程中护理人员必须保持高度责任心和警惕性，认真观察患者情况，随时妥善处理出现的各种问题。
【关键词】 计算机断层扫描；强化扫描；护理
CT在临床诊断中起着重要作用，在CT诊断中强化扫描不可或缺，在定性诊断、鉴别诊断、判断肿瘤血供情况时起着举足轻重的作用。我科2003年10月～2004年10月对89例行CT强化扫描的患者进行了护理干预，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自我院2003年10月～2004年10月CT强化扫描患者89例，男49例，女40例，平均年龄57.36岁；颅脑病例23例，腹部病例25例，胸部病例26例，其他15例。
1.2 使用设备
德国西门子双螺旋CT、美国GE高压注射器；使用碘必乐造影剂。
1.3 造影前准备
（1）了解患者病情及过敏史，判断是否属禁忌证；（2）腹部扫描者，要求患者空腹，刚做过钡餐透视者，一般应在钡餐透视后1周方可行CT强化扫描，CT强化扫描前2h服1%～2%泛影葡胺800ml，扫描前再服500ml。其他部位CT强化扫描可不禁食，要求患者保持半饱状态；（3）做过敏试验，静脉注射30%造影剂1ml，观察10～20min；（4）调适高压注射器，保证其工作状态良好；（5）注射造影剂，选用9～12号针头，选择肘部较大血管注射，注射前先静脉注射地塞米松5mg，同时准备1支地塞米松备用，然后可注射造影剂。
2 结果
失败3例，其中血管严重渗漏1例，明显不适1例，高压注射器故障1例，均终止强化扫描。发生不同程度过敏反应2例，轻型1例，中型1例。
3 讨论
3.1 一般准备
（1）由于造影剂黏度较大，又要求在短时间内注入机体，一般要选择9～12号针头，注射要尽可能选择较大血管，常规选择肘部血管，注入血管后要牢固固定，以减少血管渗透。在注射造影剂后距曝光一般有20min时间，这段时间内护理人员应观察注射速度是否均匀、药液注入是否正常、血管是否有渗漏、患者是否有不良反应等。（2）在注射前要认真调整高压注射器，以防由于机械故障所致强化扫描失败。在寒冷季节要打开高压注射器药液加热功能，以降低黏稠度，减少患者不适。（3）由于过敏反应的不可预测性，CT室必须常备有急救药品和必要的急救器械。一旦出现过敏反应立即终止造影。
3.2 过敏反应的处理
轻者无需特殊处理，嘱其大量饮水，以加速造影剂排泄，中度者减缓注射速度或停止给药，必要时皮下注射肾上腺素0.3～0.5mg或肌注非那根25mg。
3.3 血管渗透的处理
严重者可常规用地塞米松或普鲁卡因封闭局部，肿胀面积小者可用75%酒精，肿胀面积大者可用20%甘露醇纱布湿敷，嘱患者患部禁擦油或热敷，经此妥善处理后，一般3～4天可消肿。
3.4 患者术前心理护理
精神因素是发生过敏反应的重要因素，故造影前让患者及其家属在增强CT检查同意书上签字，应注意对患者做好解释工作，消除其紧张情绪，争取合作。
3.5 注意事项
为避免过敏反应发生或强化扫描过程中出现意外，应充分了解患者病情，了解患者有无造影剂禁忌证。下列情况应禁用：有碘过敏史、碘过敏试验阳性、严重甲状腺功能亢进、急性出血性疾病。下列患者原则上应禁用，但必要时可慎用：如严重心、肝、肺、肾功能不全者，全身状态极度不良者，急性胰腺炎者，巨球蛋白血症，多发型骨髓瘤患者，癫痫病患者，已确诊或拟诊嗜铬细胞瘤者，应先给予α-受体阻滞剂，在严密观察下谨慎使用。在腹腔扫描时，术前腹腔准备非常重要，否则肠腔内粪块和气体会造成伪影，影响诊断。一般腹腔扫描前1天要告诉患者第2天禁食，必要时给予缓泻剂，第2天术前用1支开塞露，排便后强化扫描。对近期做过钡餐透视者，一般应在钡餐透视1周后才可强化扫描，扫描前应做腹部透视，观察是否仍有钡剂存留。术前2h常规服用1%～2%泛影葡胺800～1000ml，扫描前再服用泛影葡胺500ml以填充胃肠道。
总之，护理干预在CT强化扫描中起着重要作用，CT护理人员必须保持高度责任心和警惕性，认真做好造影前准备工作，造影前准备工作对造影能否成功，避免或减少碘过敏反应发生，能否获得理想的CT图像，以及检查后患者的处理工作中起着至关重要的作用。
作者单位： 250031 山东济南，济南市第四人民医院内四科
(编辑：夏琳)