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2004年10月~2005年9月，我院共收治有机磷农药中毒病人28例，均采用盐酸戊乙奎醚（长托宁）救治，取得良好效果，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 28例均急诊入院，有典型口服中毒史，男5例，女23例，年龄16~65岁，平均38.5岁。
1.2 临床表现 根据其出现的中毒症状和体征以及全血胆碱酯酶（chE）的活力，一般分为轻、中、重度：(1)轻度中毒2例，主要出现轻度毒蕈碱样（M样）症状和中枢症状，表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等，全血chE活力下降到正常值的50%~70%。(2)中度中毒15例，在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时，出现较明显的烟碱样（N样）症状，全血chE活力下降到正常值的30%~50%。(3)重度中毒11例，在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出，表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐，全血chE活力在正常值的30%以下。
1.3治疗方法 肌肉注射，根据中毒程度选用首次用量。(1)轻度中毒：1~2mg(支)，必要时合用氯解磷定500~750mg。(2)中度中毒：2~4mg(支)，同时合用氯解磷定750~1500mg。(3)重度中毒：4~6mg(支)，同时合用氯解磷定1500~2500mg。首次用药45min后，可重复应用首次半量1~2次，中毒后期或chE老化后可用1~2mg(支)继续阿托品化，每次间隔8~12h。
1.4 预后 所有患者住院病程为3~20天，除1例死亡外，其余均痊愈出院，未见严重并发症如惊厥、中枢呼吸循环衰竭、反跳、中间综合征等。
2 讨论
有机磷农药中毒为临床常见急危重症，临床表现相应分为M样症状、N样症状以及中枢神经系统症状，导致中毒死亡的主要因素包括：（1）中枢呼吸抑制；（2）支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多；（3）血管扩张，血压下降，导致循环衰竭；（4）膈肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹；（5）中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭。
目前国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主(称传统疗法)，医务人员普遍认为阿托品的用法与用量不易正确掌握［1］，致死率可高达67.8%［2］，据报道［3］，传统疗法治疗效果差、毒副作用大、护理繁琐、治疗费用高、治愈率低（20%~70%），且病死率高（20%~80%）。盐酸戊乙奎醚（长托宁）系新型选择性抗胆碱药，半衰期长，能通过血脑屏障进入脑内，它能阻断乙酰胆碱对脑内M受体和N受体的激活作用；因此，能较好地拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如惊厥、中枢呼吸循环衰竭和烦躁不安等，同时，在外周也有较强的选择性阻断乙酰胆碱对M受体（M1、M3）的激动作用；因而，能较好地拮抗有机磷毒物中毒引起的M样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等，它不能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M2受体无明显作用，故对心率无明显影响；对外周N受体无明显拮抗作用，而阿托品对M1、M2、M3受体均有作用，对N1、N2受体又无明显作用，故不但疗效较盐酸戊乙奎醚差，而且不良反应较大较多，剂量过大时易出现一系列有害作用。在临床应用中我们体会到：（1）每次用药间隔时间不宜过短，剂量不宜过大；（2）必须与胆碱酯酶复能剂配伍使用；（3）不能以心跳加快来判断是否“阿托品化”，而应以口干和出汗消失或皮肤干燥等症状判断“阿托品化”；（4）心跳不低于正常值时，一般不需配伍使用阿托品，其具有起效快、病程短、治愈率高、用药次数和总量少、简便易行、毒副作用少或轻、安全可靠等优点，故盐酸戊乙奎醚可取代阿托品，用于救治有机磷农药中毒。
(编辑：李建伟)
作者单位： 434400 湖北石首，石首市人民医院