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1 病历摘要
患者，女，50岁，农民，因与家人争吵而自服地高辛（25mg）100片后3h，呕吐6次，意识障碍1h，于2001年12月11日7时入院。查体：T 37.2℃，P 40次/min，R 28次/min，BP 110/60mmHg，发育正常，营养良好。抬入病室时呈急性病容，浅昏迷，卧位，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆约0.25cm，对光反射灵敏，颈软，双肺可闻及少许痰鸣。心界不大，心率40次/min，心音低钝，房颤心律，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢无肿大。辅助检查：WBC 7.6×109/L，N 0.73，L 0.72，Hb 130g/L，PLT 156×109/L，尿、大便常规正常。电解质K+ 4.0mmol/L，Na+ 135mmol/L，Cl- 106mmol/L，Ca2+ 2.1mmol/L，CO2-CP22mmol/L；肾功能：BUN 5.7mmol/L，Cr 106.7mmol/L，血糖5.7mmol/L，心电图示：异位心律，电轴不偏，直线型房颤伴二度房室传导阻滞，非阵发性交界性心动过缓，Q-T缩短（0.25s），广泛性心肌损害，洋地黄中毒。诊断为洋地黄中毒。立即给予洗胃。洗胃过程中见较多药片。洗胃至液体澄清，总量约20000ml；同时给予阿托品1mg静注，使心室速维持在60次/min左右，静脉滴注钾、镁极化液，吸氧、补液、利尿、每小时测生命体征，心电监护，保留尿管，经过上述处理后16h患者神志恢复。心电图示异位心律、房颤伴Ⅱ°AVB、洋地黄中毒。48h心电图示，窦性心律，心率75次/min，电轴不偏，Ⅰ°AVB继续巩固治疗，1周后痊愈出院。
2 讨论
因洋地黄制剂其治疗的有效剂量约等于中毒剂量的60%左右，故临床上洋地黄制剂中毒并非少见，但轻微洋地黄反应即可被发现，且经停药，对症处理，其毒性反应即可消失。本例患者因与家人争吵后1次服地高辛25mg（100片），超出地高辛每日治疗剂量的100倍，而引起的中毒反应，临床上相当罕见。
本例抢救成功关键在于以下几个方面：（1）洗胃及时彻底。患者服地高辛3h被送入我院进行了彻底洗胃，洗胃过程中可见较多成形的药片，且入院前呕吐，也吐出药片，说明绝大部分药物被呕吐和洗胃清除掉。（2）患者肾功能正常，而地高辛主要以原形从肾脏排泄，肾功能不全时将严重影响地高辛的排泄。故肾功能正常是患者平稳渡过危险期的一个重要方面。（3）患者无电解质紊乱，而且入院后一直静滴极化液，使心肌细胞内外的电解质尤其是钾、镁离子保持平衡，有效地阻止了心律失常的恶化。（4）患者无心、肺疾病等增加洋地黄毒性反应的因素存在。
作者单位： 614500 四川沐川，沐川县人民医院内科
(编辑：江 宇)