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【摘要】 目的 分析五指山地区恙虫病的临床特点。方法 对五指山地区恙虫病患者临床资料进行回顾性分析。结果 显示该病流行特点，临床表现与文献报道相似。结论 恙虫病应用强力霉素治疗有效。
【关键词】 五指山地区；恙虫病；诊断
由于五指山地区特殊的地理环境，近几年仍有不少散发恙虫病病例。为了总结该病的临床特点，更好地指导临床工作，本文对1995~2005年在我院住院并确诊为恙虫病22例资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例中，男14例，女8例；年龄最小12岁，最大43岁，平均27.5岁；病程5~12天，平均8.5天。
1.2 流行特点 全部病例均为农民或其子女。发病月份：4月2例，5~6月5例，8~10月14例，11月1例。5~10月比较集中，共19例。
1.3 症状及体征 发热22例（体温可达39℃，甚至40℃，呈弛张热型），头痛15例，结膜充血17例，淋巴结肿大16例，溃疡3例，焦痂14例（其中焦痂位于会阴部13例，位于颈部1例），黄疸3例，皮疹1例，谵妄躁动1例，并发心功能衰竭1例，合并恶性疟疾1例。
1.4 实验室及辅助检查
1.4.1 肝功能 肝功能异常者3例，总胆红素25~33μmol/L，ALT 201~312u/L。
1.4.2 外斐反应 外斐反应阳性10例，OXk为1∶（160~240）；双份血清有4倍升高者4例。
1.4.3 胸部X线征象 4例表现为右下肺淡薄片状阴影，1例表现为两中下肺小点模糊阴影。
1.5 治疗及结果 所有病例入院后给予强力霉素片0.2g qd，疗程5天，全部治愈。其中，1例给予强力霉素片治疗3天，仍发热，后给予蒿甲醚治疗3天，病愈。所有病例追踪1个月无复发，无一例死亡。
1.6 结果 本病应用强力霉素治疗有特效。本组22例全部治愈。
2 讨论
2.1 恙虫病的传播、病变特点 本病是由恙螨传播的自然疫源性疾病，病原体为恙虫病立克次体。基本变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生。
2.2 流行特点 五指山地区恙虫病流行时间为每年4~11月，以8~10月为高峰。这是由于该地区属丛林地带，并且7~10月是多雨季节，比较湿热，适宜恙螨生活、流行。发病主要是农民，并且为青壮年农民，儿童及老年患者少见。其原因：（1）青壮年农民活动范围广，暴露机会多；（2）说明该病感染后具有免疫力。
2.3 主要临床表现 发热（100%），头痛（68%），淋巴结肿大（77%），溃疡和焦痂（77%），与文献报道相似［1］。少部分病例有肝损害，是病原体产生毒素致肝细胞变性、肝内局灶性坏死［2］引起。少见有皮疹表现，仅1例是由于农民患者皮肤黝黑，皮疹不易发现。焦痂位置比较隐秘，会阴处较多见，少见部分为颈部，与恙螨生活特性相关。有5例出现肺部X线改变，是恙虫病立克次体所致的变态反应。1例并发心功能衰竭，病情凶险，是由于毒血症累及心肌所致。因此恙虫病患者应建议住院治疗，不要轻易让病人离开。
2.4 恙虫病的诊断 本病要结合流行病史、临床表现、实验室检查。必须说明是有相当部分病例（12例）OXk均呈阴性结果，因此，临床发现焦痂尤为重要。当确诊为本病而治疗不满意时，应注意混合感染可能。
【参考文献】
1 彭文伟.传染病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，107-110.
2 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997，349-351.
作者单位： 572200 海南海口，海南省第二人民医院
(编辑：商 洁)