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低血糖是老年糖尿病治疗过程中最严重的并发症，其发生率、误诊率、死亡率均较高，易引起医疗纠纷。现将我院2002年1月~2005年6月收治的老年低血糖症50例患者的临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例诊断为符合1999年WHO制定的糖尿病低血糖诊断标准，其中男25例，女25例；年龄60~84岁，平均（72±8.1）岁。既往患糖尿病30例，首次发病20例，以胰岛素治疗20例，长期口服降糖药30例；合并肾病10例，冠心病17例，肝癌3例。检测血糖值为0.57~2.76mmol/L。
1.2 临床表现 低血糖症状出现至确诊时间：42例为首次出现症状后确诊，另8例系多次出现症状后确诊，确诊时间为30min~7天。
1.3 治疗与转归 确诊后立即给予50%葡萄糖液40~100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖静脉维持，根据血糖情况随时调整用量，同时给予吸氧、护肾、对症治疗。46例病情恢复，4例死亡，其中2例死于尿毒症，2例合并高钾血症死亡。
2 讨论
低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L，可表现为面色苍白、出汗、心悸、四肢颤抖及饥饿感为主的自主神经兴奋症状，也可表现为以性格改变、意识障碍、嗜睡及昏迷为主的神经性低血糖症［1］。
老年糖尿病患者合并症及并发症多，本组病例中首次发病20例，均存在轻重不一的并发症，使低血糖表现不典型，造成误诊。
老年糖尿病多伴有肝肾功能衰退，降糖药物易在体内蓄积，本组病例中有20例为口服极量降糖药所致。
根据以上资料，笔者总结了其预防措施：（1）加强基础知识学习，提高对本病的认识；（2）在接诊急危重病人时，应将血糖作为常规检查项目；（3）加强糖尿病的卫生宣教工作，指导合理饮食，适量摄入热量，正确使用各种降糖药物，进餐时间与服药时间相匹配；（4）夜间拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出的作用增强［2］，对于夜间发生意识障碍者应考虑是否有低血糖症；（5）接诊意识障碍者应及时行头颅CT检查，并以5%葡萄糖氯化钠注射液开通静脉通路，完善检查后及时调整用药以免贻误抢救时机。
【参考文献】
1 廖二元，赵楚生.内分泌学.北京:人民卫生出版社,2001,1647-1651.
2 周旦阳,盛春卿.低血糖急诊96例临床分析.临床急诊杂志,2004,5(2):38-39.
作者单位： 152062 黑龙江绥化，绥化市卫生学校内科
(编辑：周 蕊)