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进展性脑卒中（stroke in progression，SIP）是指在发病1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中，属于难治性脑血管疾病，其发病率为脑卒中的30%左右，致残率、死亡率较一般脑卒中为高。近年来国外文献对引发进展性脑卒中的相关因素有过研究报道［1］，认为SIP事实上为包括多种因素、多种病理机制所产生的多种状态的组合。本文回顾分析我科收治的诊断明确的缺血性进展性脑卒中患者的临床资料，对控制血压和不控制血压患者的预后进行了研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997~2004年在我院神经内科住院治疗的进展性脑卒中的患者282例，诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准，均经头颅CT证实为急性缺血性脑血管病，随机选入院后收缩压＜150mmHg的47例患者，分为两组。分入控制血压组31例，男26例，女5例，年龄41~63岁；对照组16例，男12例，女4例，年龄43~61岁。两组均符合下列条件：（1）年龄<70岁；（2）头颅CT排除颅内出血，且无明显与本次有关的责任病灶；（3）无出血倾向或出血性疾病；（4）无严重的意识障碍；（5）进展中肢体瘫痪加重，肌力减退1~2级以上，或伴面舌瘫、言语功能障碍；（6）收缩血压均＜150mmHg；（7）除外TIA和RIND；（8）无严重心肾功能不全；（9）近期无手术和严重创伤史；（10）患者及家人同意。两组患者年龄、性别、临床病情程度和脑血管危险因素（例如糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟饮酒史等）均无明显差异。
1.2 治疗方法 患者首先急查凝血4项后，立即采用国产尿激酶（UK）（广东天普生化制药有限公司出品）100万u溶于生理盐水100ml中静脉滴注，15min内滴完，24h后用肝素维持24h，将ATPP值控制在初始值的2~3倍，如果有出血倾向停用肝素。静点完尿激酶后常规给予银杏叶制剂等常规治疗。控制血压组应用完尿激酶后，用多巴胺控制收缩压在150~175mmHg。
1.3 进展性脑卒中的诊断 起病6h后病情仍在进行性加重：（1）瘫痪肢体肌力减退1~2级以上，伴有面舌瘫、言语功能障碍；（2）神经功能缺损评分（SSS评分）增9分以上，或SSS评分增加>18%；（3）头颅CT复查排除梗死行出血，其他血管发生了新的梗死所致的病情进展，即诊断进展性缺血性脑卒中。
1.4 观察指标 （1）治疗前后复查颅脑CT；（2）SSS评分，分别在治疗前、首次溶栓后第3天、第7天、第14天进行评分并进行统计分析。（3）经常观察面、舌、肢体瘫换情况，有无皮肤、牙龈及其消化道等其他脏器出血。
1.5 统计学方法 计量数据以均数±标准差（x±s）表示，统计方法采用t检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 （1）肌力分级采用0~5级的6级记录法；（2）临床神经功能缺损评分采用1995年全国第4届脑血管病会议制定的评分方法分别于治疗前、首次溶栓后治疗第3天、7天、14天对各组进行评分1次，并按分数评价疗效。基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%；进步：功能缺损评分减少8%~45%；无变化：功能缺损评分减少＜17%。恶化：功能缺损评分增加或死亡。
2.2 两组治疗前后的神经功能缺损评分 见表1。
表1 两组治疗前后的神经功能缺损评分 （略）
3 讨论
本研究结果表明，两组经过常规治疗后临床症状均有改善，但两组间差异无显著性。控制血压组第3天评分明显减少，病情进展得到控制，且保持到2周疾病稳定之后（P＜0.01）。对照组3天后仍有增高趋势，两组在2周后总有效率分别为87.10%、62.50%（P＜0.01）。
有文献报道［3］发病后36h内收缩压每增加20mmHg，卒中进展的危险性下降0.66。本组观察282例SIP患者，其中47例患者收缩压＜150mmHg，脉压＞30mmHg，早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的主要原因，引起血压下降的原因可能是：（1）发病后血管调节功能障碍；（2）不适当的降压治疗。血压下降后致SIP加重的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变（如颈动脉硬化斑块），可以导致狭窄远端血流灌注下降，在侧支循环不良的部位发生梗死，所以部分患者尽管血压很高，但血压略有下降症状即加重。特别是脉压小的患者。血流动力学机制加重了缺血半暗带的缺血，从而加重SIP的症状。动态血压监测证实，急性卒中后最初24h血压波动明显，但是1周后大部分患者血压能够自然回落到正常范围。
【参考文献】
1 Gautier JC.Stroke-in-progression.Stroke,1985,16(4):729.
2 芮德厚.脑血管疾病的基础与临床.哈尔滨：黑龙江出版社，1999，565-593.
3 Garde E,Lassen NA.Apoplexy with rapidly deteriorating symptoms “stroke in progression”.Hemodynamic and clinical aspect.Ugeskr Laeger,1995,157(30):4234.
作者单位： 1 163453 黑龙江大庆，大庆市龙南医院
2 黑龙江大庆，大庆药检所
(编辑：夏 琳)