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【摘要】 目的 通过对淮北矿区入住我院的186例原发性肾小球疾病患者的临床与病理类型资料的回顾性分析，以探讨其相互之间的联系及肾脏病理对诊断、治疗及预后评估的意义。方法 回顾分析我院186例原发性肾小球疾病住院患者临床表现与病理结果及治疗情况。结果 本组资料中男102例，女84例，年龄13~65岁，平均(30.7±13)岁,其中肾病综合征（NS）76例，慢性肾小球肾炎（CGN）59例，隐匿性肾小球肾炎（LGN）41例，急性肾炎综合征（ANS）10例；所占比例分别为41%、32%、22%、5%。NS患者病理类型为MsP 25例（33%），MN 12例（15.8%），IgAN 10例（13.2%），FSGS 9例（11.8%），MCD 8例（10.5%），SGN 7例（9.2%），MPGN 5例（6.5%）；CGN病理类型依次为MsP 25例（42.3%），IgAN 17例（28.8%），FSGS 6例（10.2%），MN 5例（8.5%），SGN 4例（6.8%），MPGN 2例（3.4%）；LGN病理类型为MsP 20例（48.8%），IgAN 15例（36.6%），MCD 5例（12.2%），MN 1例（2.4%）；ANS病理类型为EnPGN 8例（80%），MsP 2例（20%）。轻度MsP及MCD表现为肾病综合征或大量蛋白尿者者对治疗反应良好；重度MsP、FSGS、SC、MPGN对治疗反应不佳。结论 淮北矿区原发性肾小球疾病以青年男性为多见,临床表现以NS、病理以MsP居多，病理类型是肾脏疾病最特征的内在表现，对诊断、治疗及预后评估具有非常重要的意义。
【关键词】 肾小球；临床表现；病理类型
The analysis of clinic and pathology of 186 primary renal glomerular disease’s cases
LIU Dian-qiang,CAI Qing,ZHOU Zhen,et al.Miner Hosipital of Huaibei,Anhui 235000,China
【Abstract】 Objective To analyze the relationship of 186 primary renal glomerular diseases’s clinic and pathology of the miner hospital of huaibei, so as to study the role of renal pathology to diagnosis and therapy.Methods Reviewed the symptoms,renal pathology and therapy of the 186 renal disease cases of the miner hospital of huaibei.Results In the 102 males,84 females,who are average 13~65(30.7±13) years old,there are 76(41%) cases of nephrotic syndrome(NS),59(32%) cases of chronic glomerulonephritis(CGN),41(22%) cases of latent glomerulonephritis (LGN),10(5%) cases of acute nephritic syndrome(ANS).The NS’s renal pathology types:25（33%）mesangial prolifeative glomerulonephritis (MsP),12（15.8%）Membranous glomerulonephritis (MN),10（13.2%）IgA nephropathy (IgAN),9（11.8%）focal segmental glomerular sclerosis (FSGS),8（10.5%）minimal change disease(MCD),7（9.2%）sclerosing glomerulonephritis (SGN),5（6.5%）mesangial prolierative glomerulonephritis(MPGN).The CGN’s renal pathology types:25（42.5%）MsP,17（28.8%）IgAN,5（8.5%）MN,6（10.2%）FSGS,4（6.8%）SGN,2（3.4%）MPGN.The LGN’s renal pathology types:20（48.8%）MsP,15（36.6%）IgAN,5（12.2%）MCD,1（2.4%）MN.The ANS’s renal pathology types:8（80%）EnPGN,2（20%）MsP.Meanwhile,the light MsP and MCD which lead to much urine protein would be good response for therapy;on the contrary,the heavy MsP,FSGS,SC and MPGN would not.Conclusion Primary renal glomerular diseases are almost present in young males in huaibei mine district,meanwhile,the NS cases’s ratio is very high and the MsP’s number is bigger than other renal pathology types.The renal biopsy is very important to diagnosis,to therapy,to prognosis.
【Key words】 primary renal glomerular disease;clinic;pathology
肾组织病理检查是肾脏疾病诊断的“金标准”，对指导治疗、判断预后具有极其重要的意义。我院于1989年开展经皮肾活检，至2005年11月止，共检查出原发性肾小球疾病186例，为探讨临床与病理之间的联系及对诊断、治疗的指导作用，现将临床与病理结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 186例均系我院1989~2005年11月住院患者，男102例(55%)例，女84例(45%)，年龄13~65岁，平均（30.7±13）岁，所有患者均来至淮北矿区及其附近农村。
1.2 肾活检方法 所有肾组织均于B型超声定位后，局麻下采用Menghini针经皮穿刺负压抽吸而获得。
1.3 病理检查 所有患者均行光镜检查（包括HE、PAS、PAS及Mason三色染色）及免疫病理检查，其中76例由南京军区总医院协助完成病理及电镜检查。
1.4 病理分型 根据1995年WHO肾小球疾病组织学分类方案进行分型［1］。
1.5 临床分型 根据原发性肾小球疾病临床分型：（1）肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）：①尿蛋白>3.5g/d；②血浆白蛋白<30g/L；（2）急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome，ANS）：蛋白尿＜3.0g/d，伴有镜下血尿和高血压；（3）慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）：是指以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本临床表现，病程迁延不愈、病变缓慢进展的一组肾小球疾病；（4）隐匿性肾小球肾炎（latent glomerulonephritis，LGN）：无症状及体征，仅表现为血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病［2］。
1.6 治疗方法 根据患者肾脏病理类型进行综合治疗，表现为NS者选择强的松［1mg/(kg·d），8~12周］；无效者加用环磷酰胺（CTX）（0.5~1.0g/次,每月1次,总量8g），配合ACEI、调脂、抗凝等治疗，其他类型给予ACEI、调脂、抗凝等综合治疗。
2 结果
2.1 临床分型分布 NS 76例（41%）,CGN 59例（32%）,LGN 41例（22%）,ANS征10例（5%）。
2.2 病理类型分布 MsP(mesangial proliferative glomerulonephritis)72例（39%）,IgAN(IgA nephropathy)42例（22%），MN(membranous glomerulonephritis)18例（10%），FSGS(focal segmental glomerular sclerosis)15例（8%），SGN(sclerosing glomerulonephritis)11例（6%），MCD(minimal change disease)13例（7%），EnPGN(endocapillary proliferative glomerulonephritis)8例（4.3%），MPGN(mesangial prolierative glomerulonephritis)7例（3.7%）。
2.3 临床诊断与病理类型联系 表现为NS者76例，病理类型MsP 25例（33%）,MN 12例（15.8%）,IgAN 10例（13.2%）,FsGS 9例（11.8%）,MCD 8例（10.5%）,SCN 7(9.2%),MPGN 5例（6.5%）；表现为CGN 59例，病理类型如下：MsPGN 25例（42.3%）,IgAN 17例（28.8%）,MN 5例（8.5%）,FsGS 6例（10.2%）,SCN 4例（6.8%）；表现为LGN 41例，其病理类型如下：MsPGN 20例（48.8%）,IgAN 15例（36.6%）、MCD 5例（12.2%）,MN 1例（2.4%）；表现为ANS 10例，病理类型如下EnPGN 8例（80%）,MsPGN 2例（20%）。本组病理诊断对临床的修正率达46%。
2.4 治疗效果 76例NS中表现为轻度MsP 15例,轻度IgAN 5例及GML 8例，完全缓解；表现为重度MsP或IgAN、FSGS、SC、MN、MPGN者，仅有少数患者部分缓解，大部分无效；而表现为MPGN、重度MsP、FSGS、SCN者，多出现肾功能进行性减退。
3 讨论
肾穿刺活体组织病理学检查简称肾活检病理检查，是肾脏病学的一个重要组成部分，也是病理学中的一个重要分支。当前，肾穿刺的病理诊断已经成为肾内科医生对肾脏病患者进行诊断、治疗和判断预后的一个重要的参考依据［1］。国内外有关报道，肾活检前后诊断对比分析，证实肾脏疾病临床诊断的修正率达39%~63%［3］。对治疗方案的修正、预后估计修正率达17%~36%［4］。本组病理诊断使临床的修正率达46%，与上述资料相符。
从本组资料可以看出，淮北矿区原发性肾小球疾病以青年男性居多，临床诊断以肾病综合征为最多占41%，其次为慢性肾小球肾炎（32%），急性肾炎综合征最少（5%）。病理类型以MsPGN最多占39%，其余为IgAN 22%,MN 10%,FSGS 8%,MCD 7%,SCD 6%,EnPGN 4.3%,MPGN 3.7%，这与戴宏报道相似［5］。肾病综合征病理类型中MsPGN 33%,MN 15.8%,IgAN 13.2%,FsGS 11.8%,MCD 10.5%,SCD 9.2%,MPGN 6.6%，有7个类型但以MsPGN最多占33%；慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎病理类型均以MsPGN为主分别占42.4%和48.8%，说明淮北矿区原发性肾小球疾病理类型以MsPGN为主。原发性肾小球疾病临床表现与病理类型密切相关，但因病因复杂，病理类型多种多样，所以临床表现与病理类型并不完全一致，同为系膜增生性肾小球肾炎因其病变程度不同，发生个体不同，可以表现为肾病综合征、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎及急性肾炎综合征等。另外治疗效果与病理类型密切相关，在治疗中我们发现NS中轻度MsP、MCD者缓解率高达70%，而MN、FSGS、MPGN、SCD多治疗无效，重度MsP、FSGS、MPGN、SCD者病情进行性发展，数年内即达肾功能衰竭阶段。
综上所述，肾脏病理类型是肾脏疾病内在的表现或特征，其决定原发性肾小球疾病患者临床表现、治疗效果及预后，肾脏病理诊断对治疗和预后有显著的指导和判断作用。
【参考文献】
1 邹万忠.肾活检病理学.北京：北京大学医学出版社，2006,53-85.
2 王海燕.内科学.北京：北京大学医学出版社，2005,680-710.
3 Barre PC, Hutchinson TA. The impact of renal biopsy on clinical management:a prospective study. Kidney Int,1984,25(2):158.
4 Cohen AH, Nast CC. Clinical utility of kidney biopsies in the diagnosis and management of renal disease. Am J Nephrol,1989,9(3): 309.
5 戴宏.492例原发性肾脏疾病患者病理及临床表现特征的流行病学分析.疾病控制杂志，2004，8(5)：412-414.
作者单位： 235000 安徽淮北,淮北矿业集团总医院肾内科
(编辑：夏 琳)