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【摘要】 目的 探讨缺血性脑血管病与颈动脉粥样硬化的关系。方法 对1206例缺血性脑血管病患者进行颈动脉彩色B超检查，检测颈动脉内膜增厚及斑块形成、斑块类型、分布及血流动力学改变。1206例患者中512例短暂性脑缺血发作，694例脑梗死，102例非缺血性脑血管病患者为对照组。结果 缺血性脑血管病颈动脉内膜—中层厚度（IMT）增厚及颈动脉硬化斑块等异常检出率96.8%，其中仅ITM增厚29.8%；ITM增厚伴斑块形成占67.1%；对照组异常检出率为17.6%，与对照组比较差异具有显著性。脑梗死斑块检出率72.7%，TIA组60.2%。脑梗死组脂质斑检出率最高，TIA则钙化斑检出率最高，两组均以混合斑检出最少，分别占8.3%和14.4%。脑梗死斑块发生率高于TIA组，比较差异具有显著性。颈动脉硬化斑块最常见是颈动脉分叉处，其次是颈内动脉颅外段。结论 颈动脉硬化与缺血性脑血管病有密切相关性，颈动脉超声有助于预测缺血性脑血管病的发病危险，指导治疗时机和方法的选择。
【关键词】 缺血性脑血管病；B超扫描；颈动脉硬化
Analytic study on carotid artery color B-mode ultrasonographic scanning in patients with ischemic cerebrovascular disease
ZHANG Jia-dong,WANG Wei,LI Zhao-yang,et al.Department of Neurology,The First Hospital of Harbin，Harbin 150010,China
【Abstract】 Objective To study the correlation between atherosclerosis of carotid artery and ischemic cerebrovascular disease(ICD)with ultrasonography.Methods The intima-media thickness(IMT)of the posterial wall,the typical and the shape of plaques at carotid artery and dynamics of blood stream in 1206 patients with ICD were detected by color B-mode ultrasonographic tomographic scanning,in these patients,512 cases with transient ischemic attack(TIA)and 694 cases with cerebral infarction(CI),102 cases without cerebrovascular disease were chosen as control group.Results The abnormal detected rates of the IMT and plaques at carotid artery were found in 96.8%,among them only had the IMT 29.8%.The IMT accompanies plaques 67.1%,to compare with the control group had significant difference.The detected rates of plaques in patients with CI was 72.7%,in TIA was 60.2%.The fatty plaques detected in CI group is the highest.The calcium plaques in TIA group is the highest.The occurrence rate of plaques in CI were higher than those in TIA group.To compare with between them had significant difference.The most common site of plaques was the bulb of the common carotid artery.The proximal internal carotid artery was the second.Conclusion Atherosclerosis of carotid artery is correlated to ICD.Ultrasonography of carotid artery is useful to assess the risk of ischemic cerebrovascular disease and guide the treatment opportunities and the method option.
【Key words】 ischemic cerebrovascular disease;B-mode ultrasonographic scanning;atherosclerosis of carotid artery
成年人群脑血管病的发病率为（150~200）/10万，其中缺血性脑血管病占75%~85%。而颈动脉狭窄是缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease,ICD)的重要病因之一。在西方国家，因颈动脉粥样硬化造成的缺血性脑卒中占19%~35%［1］。而我国尚缺乏大规模流行病学调查结果。彩色B超是诊断颈动脉硬化的可靠方法，具有简便、经济、可重复性的特点。为此，我们对1206例ICD患者颈动脉超声检查结果进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选择了2002年11月门诊和住院缺血性脑血管病（ICD）患者，将有房颤等可致心源性脑栓塞的患者剔除，共选择1206例进行了颈动脉颅外段彩色B超检查。其中男771例，女435例，年龄33~82岁，平均（62±11）岁，以上病例均符合缺血性血管病的诊断标准，1206例中TIA 512例，脑梗死694例。选择门诊同期偏头痛，紧张性头痛患者102例做对照组。
1.2 仪器与方法 使用日本东芝600彩色多普勒超声诊断仪，用专人按同一标准进行检测，观测颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、颈外动脉颅外段。观察血管走行、管壁光滑程度、内膜—中层厚度（intima-media thickness,IMT)以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点。测量记录管腔内径，IMT值及血流动力学形态特点，观察频谱形态，评估狭窄程度。
1.3 颈动脉异常制定标准 将颈动脉1.0mm≤IMT＜1.5mm视为内膜增厚，IMT≥1.5mm判定为斑块形成［2］。根据斑块形态学和声学特征将斑块分为：（1）脂质性斑块：斑块回声为低至中低水平均质型回声，内膜不均匀增厚。（2）纤维性斑块：中等强度均质型回声，无声影。（3）钙化性斑块：不规则强回声伴声影。（4）混合性斑块：回声不均质，强、中、低回声混杂。狭窄程度评价标准：（1）轻度狭窄：管腔狭窄0~29%；（2）中度狭窄：管腔狭窄30%~69%；（3）重度狭窄：管腔狭窄达70%以上。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，对计数资料差异显著性采用χ2检验。
2 结果
1206例患者中颈动脉颅外段正常38例，异常1168例，占96.8%，其中内膜增厚359例占29.8%；内膜增厚伴斑块形成806例，占66.8%；对照组颈动脉颅外段异常为（18/102）17.6%，与ICD组比较差异具有显著性。TIA与脑梗死组比较差异具有显著性，脑梗死组斑块检出率高。病变血管共1219条（含颈外动脉），病变颈内动脉中右CCA 114条，右CCA分叉处329条，右ICA 142条；左CCA 112条，左CCA分叉360条，左ICA 146条。TIA和脑梗死（cerebral infarction,CI）组比较，CI组颈动脉狭窄明显较TIA组重（P＜0.01）。脑梗死（CI）组斑块发生率72.7%；TIA组60.2%，差异具有显著性（P＜0.05）。CI组脂质斑为多占39.8%，钙化斑次之占38.3%；而TIA组钙化斑占33.3%，脂质斑占29.4%。两组均以混合斑发生最少，分别占8.3%（68/817）和14.4%（58/402）。两组中共有102例（8.5%）患者颈动脉有两处或两处以上斑块，其中1侧颈动脉多处狭窄36例（3.0%）左侧20例，右侧16例，差异无显著性。见表1、2、3。
表1－表3 （略）
所检颈动脉硬化1168例，颈动脉管腔轻度狭窄582例占49.8%；管腔中度狭窄480例占41.1%，重度狭窄106例占9.1%。
3 讨论
颈动脉硬化是卒中常见病因之一。多年来一直是神经科关注的焦点。颈动脉硬化是全身动脉硬化的重要组成部分，作为进展性动脉硬化标志的纤维斑块早在25~40岁即可在颈动脉出现，但椎动脉和颅内动脉出现较晚（40~50岁），和本研究ICD颈动脉粥样斑块主要在颈动脉分叉、颈总动脉、颈内动脉一致。颈动脉狭窄诊断的技术日趋完善，超声检查、高清晰MRI或MRA可以清晰显示动脉狭窄部位、程度和附壁斑块情况，和目前血管检查金标准DSA已具有很好的一致性。特别是彩色B超以其经济、简便、直观、无创更具有普及价值。
Chun等报道，用高分辨率MRI检查发现动脉粥样硬化斑块纤维帽变薄或破裂与新近出现的卒中和TIA有关［3］。本研究中，TIA、脑梗死组颈动脉内膜增厚及斑块发生率明显高于对照组；脑梗死组斑块发生率72.2%，又明显高于TIA组60.2%。提示颈动脉IMT异常增厚及颈动脉粥样斑块形成和缺血性脑血管病ICD的发生明显相关。北美颈动脉内膜切除试验（NASCEA）对有症状颈动脉狭窄患者进行药物治疗，3年病变同侧卒中危险性为28.5%，而行颈动脉内膜切除（CEA）治疗者，3年同侧率中危险性为8.9%［4］，卒中发病率降低了17%。颈动脉硬化斑出现溃疡和斑块不稳定与卒中危险性增加直接相关。本研究中TIA组、脑梗死组均以不稳定性斑块不规则型为多，但脑梗死组以脂质斑为多，钙化斑、纤维斑、混合斑发生率也均高于TIA组；TIA组则以钙化斑为多占33.3%，脂质斑次之，混合型最少。这提示不规则型斑、脂质斑是引起ICD的危险因素，而脂质斑是引起脑梗死（CI）的首要危险因素，这和文献报道相同［4，5］。这似乎也符合大部分TIA发作未形成梗死而具反复性或终止发作、和一部分一次TIA发作后即形成血栓的规律（文献报道各占1/3）。这尚待我们进一步的追踪研究。
本研究中证实TIA及脑梗死的发生与颈动脉粥样斑块的组织成分密切相关，而不是斑块所致狭窄［6］。脂质性斑块，混合性斑含脂质成分较多，表面有一层纤维帽，此类斑块容易在血流动力学改变等因素作用下出现破裂出血，造成血栓形成或脱落，导致脑梗死［7］。而颈动脉超声可显示血管狭窄程度，局部血流动力学改变及斑块形态、特性、预测颈动脉粥样斑块脱落的危险性，已成为我们评价是否行DSA检查及颈内动脉支架成形术、CEA的客观指标之一；同时也为临床治疗时机及方法的选择提供了较为客观的指标。对于ICD的Ⅰ级及Ⅱ级预防具有重要的指导意义！建议应纳入脑卒中常规检查项目。
【参考文献】
1 Mead GE, Murray H, Farrell A, et al. Pilot study of carotid surgery for acute stroke. Br J Surg,1997,84:990-992.
2 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：北京科学出版社，2002，167-193.
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4 Paciaroni M, Eliasziw M, Sharpe BL, et al. Loug-term clinical and angigraphic outcomes in symptomatic patients with 70%~99% carotid artery stenosis. Stroke,2000,31:2037-2042.
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7 韦立新.不稳定斑块破裂的形态学及发生机制的病理学研究进展.国外医学·生理、病理科学与临床分册，2003，23：441-443.
作者单位： 1 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院神经科
2 150036 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院神经科
（编辑：丁剑辉）