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【摘要】 目的 探讨高血压病、冠心病与血尿酸（UA）及血脂的相关性。方法 回顾性分析101例高血压病患者即高血压组（HBP）、101例冠心病患者即冠心病组（CHD）、166例高血压病合并冠心病患者即高冠心组和115例健康正常人（对照组）的UA及血脂检测值进行比较。结果 3组UA、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、动脉硬化指数（LDL/HDL）均显著高于对照组（P＜0.01）；而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）显著低于对照组（P＜0.01），高尿酸血症（HUA）在HBP组、CHD组、高冠心组中分别各占17.8%、9.1%、15.9%；相关分析显示,3组UA均与TG、TC、LDL-C、VLDL-C呈正相关，r=0.288、0.194、0.141、0.218，P＜0.01；与LDL/HDL亦呈正相关，r=0.194，P＜0.05；与HDL-C呈负相关（r=-0.291,P＜0.01）。3组间对比分析，HBP组及高冠心组UA显著高于CHD组（P＜0.05），HBP组与高冠心组两组间UA比较，差异无显著性（P＞0.05）；高冠心组TG和VLDL-C显著高于CHD组（P＜0.05），高冠心组与HBP组、HBP组与CHD组组间TG和VLDL-C比较差异无显著性（P＞0.05）。结论 血尿酸升高是高血压病、冠心病的危险因素之一；UA升高与脂质代谢异常有关。
【关键词】 高血压病；冠心病；血尿酸；血脂
Study on relationship between hypertension and coronary heart disease, level of serum urinary acid and blood lipid
FENG Mei-yun,WANG Cong,ZHANG Xin,et al.First-aid Centre,The Second Affiliated Hospital of Medical Institute of Baotou,Baotou 014030,China
【Abstract】 Objective To explore the correlation between the level of serum urinary acid and blood lipid with hypertension, coronary heart disease.Methods We retrospectively analyzed the level of serum urinary acid and blood lipid with hypertension（n=101）,coronary heart disease（n=110）,hypertension incombinant coronary heart disease（n=166）,control group（n=115）,respectively.Results The concentration of UA,TG,TC,LDL-C,VLDL-C,LDL/HDL of all patients group was higher than those of control group (P＜0.01) coronary heart disease, hypertension incombinant coronary heart disease was 17.8%,9.1%,15.9%,There were a positive correlation（r=0.288,0.194,0.141,0.218，P＜0.01) between UA and TG,TC,LDL-C,VLDL-C，and LDL/HDL（r=0.194，P＜0.05)；and a negative correlation（r=-0.291，P＜0.01) between UA and HDL-C.The concentration of HDL-C was lower than that of control group，P＜0.01,The percentage of hyperuricemia in hypertension of UA in HBP and hypertension incombinant coronary heart disease group was higher than CHD group,P＜0.05;the level of serum urinary acid was not different in HBP and hypertension incombinant coronary heart disease group,P＞0.05. The concentration of TG and VLDL-C in hypertension incombinant coronary heart disease group was higher than CHD group,P＜0.05;the level of TG and VLDL-C was not different in incombinant coronary heart disease and HBP group, HBP and CHD group,P＞0.05.Conclusion The increase of UA was one of the risk factors of hypertension and coronary heart disease;the correlation of the increase of UA and metabolism disorder of lipid.
【Key words】 hypertension;coronary heart disease；blood urinary acid;blood lipid
目前世界上心脑血管病的死亡率已跃居首位，同样在我国无论在城市还是在农村均列首位，是危害人民健康和社会劳动力的重要疾病。近年来大量临床和流行病学研究显示，血尿酸升高像高血脂、高血糖、肥胖、胰岛素抵抗一样，是高血压病、冠心病等心血管疾病的一个重要危险因素。现总结资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均选自我院近5年门诊及住院的患者，同时检测115例正常对照组的血尿酸和血脂。高血压病、冠心病、高血压并冠心病3组及正常对照组的病例数，见表1，各组的年龄和性别差异无显著性。高血压病符合1998年WHO新的高血压病（HBP）诊断标准；冠心病符合1979年WHO制定的诊断标准；血脂按照1997年全国血脂异常防治对策专题组制定的诊断标准。尿酸（UA）＞416μmol/L为高尿酸血症（HUA）。所有病人均除外痛风、糖尿病、恶性肿瘤及心功能不全、肝肾功能不全。
1.2 方法 所有病例均于清晨空腹抽静脉血，测定UA水平及血脂甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、LDL/HDL等指标。
1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组间的比较采用t检验；多组间的比较采用方差分析、LSD检查；相关分析采用Pearson直线相关性分析法。
2 结果
3组UA、血脂测定结果见表1。由表1可见，3组UA、TG、TC、LDL-C、VLDL-C、LDL/HDL均显著高于对照组（P＜0.01）；HDL-C显著低于对照组（P＜0.01）；HUA在HBP组、CHD组、高冠心组中分别各占17.8%、9.1%、15.9%；相关分析显示,3组UA均与TG、TC、LDL-C、VLDL-C呈正相关（r=0.288、0.194、0.141、0.218，P＜0.01）；与LDL/HDL亦呈正相关（r=0.194，P＜0.05）；与HDL-C呈负相关（r=-0.291,P＜0.01）。3组间对比分析，HBP组及高冠心组UA显著高于CHD组（P＜0.05），HBP组与高冠心组两组间UA比较，差异无显著性（P＞0.05）；高冠心组TG和VLDL-C显著高于CHD组（P＜0.05），高冠心组与HBP组、HBP组与CHD组组间TG和VLDL-C比较差异无显著性（P＞0.05）。
表1 3组血尿酸、血脂各项指标测定结果的比较 （略）
3 讨论
尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物，约2/3尿酸由肾脏排泄，血尿酸的升高与嘌呤的过量合成和肾脏对尿酸的排泄减少有关，同时动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物摄入增加，引起嘌呤的过量合成，可致血尿酸升高。本研究结果表明，血尿酸升高是高血压病、冠心病的危险因素之一；UA升高与脂质代谢异常有关。
血尿酸水平的升高与高血压病关系密切，是高血压病发病的危险因素。如果患者HUA和HBP并存时，与单独患HBP相比，前者发生CHD或脑血管疾病的危险性高于后者。Selby等［1］报道，高血压发病随UA水平增加而升高，尿酸是高血压发病的中介体。Wang Ji-guang等［2］认为，血肌酐和UA是国内老年性单纯收缩期高血压患者死亡率的预测因素，UA和心血管的危险性、卒中的死亡率以及心血管终点事件的增加显著相关，UA每增加50μmol/L，心血管和卒中的死亡率分别增加14%和34%。有研究［3］认为，高血压病患者伴UA升高是肾微血管硬化的早期征象。高血压引起UA升高的可能机制：由于高血压病可引起肾微血管硬化，血管紧张素-儿茶酚胺水平上升使肾血流量减少，局部组织因缺氧乳酸堆积，乳酸与血尿酸竞争排泄，尿酸排出减少，使血尿酸升高；其次高血压病患者服利尿剂用于治疗时，可干预尿酸的分泌［4］引起血尿酸升高。本研究结果也表明，HBP组和高冠心组UA均高于CHD组，与合并HBP致肾微血管硬化及使用利尿剂有关。降压药物治疗所取得的益处，可能与其降低了UA的浓度有关，已证实氯沙坦具有降低UA的作用［5］，因此，高血压伴UA升高时，建议使用具有保护肾功能作用的ACEI或ACE受体拮抗剂。
Gertler等［6］于1951年首次提出UA与CHD之间存在着某种复杂的关系，于1985年Framingham［7］心脏研究结果显示UA升高与女性发生CHD、心血管死亡、全病因死亡危险性相关，但调整其他危险因素后，这种相关未达显著性，但至少在重要的亚组人群中，UA的升高是心血管疾病的一个重要的独立的危险因素。Bickel等［8］于2002年报道UA升高是CHD总死亡率的独立危险因素。早在1975年Bansal［9］证实UA水平与脂蛋白异常有关，本研究结果也表明，HBP、CHD患者UA与血脂相关，UA的升高可加重脂质代谢紊乱，使心血管事件的危险性、死亡率升高。UA可能通过以下机制，参与动脉粥样硬化的形成和心血管疾病临床过程，首先升高的UA促进LDL-C的氧化和脂质的过氧化［10］；升高的UA伴随氧自由基生成增加并参与内皮素增高，可诱发和加重CHD的发生；升高的UA促进血小板的聚集，促进CHD患者冠状动脉内血栓的形成；UA微结晶易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，诱发炎症反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键性作用。
综上所述，UA升高及血脂异常是HBP、CHD的相关危险因素，HBP、CHD患者应常规检测UA，以筛选高危人群，制订早期强化干预方案。当HBP、CHD患者伴UA升高时，在着重降压、扩张冠脉、调脂的同时，还需改变生活习惯，适当运动，少食高嘌呤食物，避免使用影响UA排泄的药物（如利尿剂）。当UA＞416μmol/L时，应降低UA水平，可减少HBP、CHD患者心脑血管事件的发生率，对提高生活质量、降低死亡率有着极其重要的意义。
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作者单位： 014030 内蒙古包头，包头医学院第二附属医院心内科
（编辑：乔 晓）