点击显示 收起
根据老年患者的生理功能、病理生化反应特征。如脂肪组织增多，心输出量、肝、肾血流量减少，肝肾功能减退等，加上其健康状况、心理因素不同，使药物在老年患者体内分布、代谢及药物特点与中青年不同。结合往年经验，将老年患者用药特点及原则分析报告如下。
1 老年患者的药代动力学特点
1.1 吸收 药物在胃肠内主要以主动运输和被动扩散两种方式吸收进入血液。由于老年患者胃肠功能减弱、胃肠血流减少、胃酸缺乏及pH值升高，以及胃肠活动程度减慢，造成一些主要以主动运输方式吸收的药物如维生素B6、铁、钙、半乳酸的吸收减慢，而被动扩散方式吸收的药物如阿司匹林、扑热息痛等影响不大。
1.2 分布 药物进入血液后，部分与血浆蛋白可逆性结合成复合体，其分子量大，但无生物效应，也不能代谢，是在血液中的暂时贮存。游离型的药物转移到作用部位，产生效应。当游离型的药物分布代谢排泄时，血中药物浓度下降，复合体便释放出游离型药物，这是一个动态平衡过程。因此，药物与血红蛋白的结合率越高，维持作用的时间越长。老年人血浆中蛋白的浓度随年龄的增长而下降，从而使许多药物游离型增加，药物作用增加易造成中毒反应。
1.3 代谢 药物代谢或生物转化主要通过肝脏，老年人肝血流量减少，所以代谢较慢，药物半衰期延长，因此，多次反复给药，易造成中毒。
1.4 排泄 老年人肾功能呈生理性减退，肾小管功能减退，包括肾小球滤过率、肾血流量明显减弱，药物自肾脏排泄减少，导致在体内蓄积，血浓度增高。因此，易在体内蓄积中毒，容易有药物不良反应发生。如氨基糖苷类抗生素、青霉素G、磺胺类抗菌药物、降糖药等，使用时应减少剂量或延长用药间隔时间。
2 老年患者的药效学特点
（1）老年人对药物的耐受性普遍下降，用药时宜减少药品种类。合并用药时应调整剂量。（2）老年人心血管功能减退，许多药物可引起体位性低血压，故用扩血管降压药物时应特别注意。（3）老年患者脑血流量明显减少，神经系统功能降低，易患抑郁症，可进行心理治疗，而不是单纯用药。（4）老年人记忆力减退，反应迟钝，易发生误服、忘服药物，所以应尽量减少药物种类和用药程序。
3 老年患者用药原则
（1）确诊后，用药品种宜少，剂量宜低，作用及副作用雷同的药物合用，常造成老年患者药物的不良反应，因此，应充分注意。（2）剂量应由小剂量逐渐加大，以求达到适宜剂量。应使剂量个体化。（3）饮食的安排，对老年人进行抗癌化疗时，要注意其饮食的营养，使用利尿剂时，应注意含钾饮食的营养。如饮酒可使老年人摄入B族维生素减少而缺乏，因此，嗜酒老人应限量饮酒或服药期间忌酒。
作者单位： 252427 山东莘县，莘县第三人民医院
(编辑：朱兆耘)