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【摘要】 本文主要介绍四川省名中医王晓东教授对癌症病因病机认识，运用中医药治疗癌症以及癌症术后的临床经验。着重体现了王教授治疗癌症的学术思想和特色优势。
【关键词】 癌症术后；中医药疗法；名中医经验
王晓东教授，主任医师，系全国第3批名老中医学术经验继承导师，出生于中医世家，为四川省名中医，从医40余载，临床经验十分丰富。笔者有幸跟随导师学习，深得导师指点教诲。导师对癌症以及癌症术后运用中医药治疗，经验独到，认识深刻，在理论和实践上颇有建树，现将导师治疗癌症及癌症术后学术思想经验介绍如下。
1 中医病因病机认识
1.1 外因 通过长期的临床实践和学术研究，导师认为外邪是癌症发病的重要因素之一。环境污染、食物霉变污染、各种高致癌性化学物质的浸汲等毒邪侵袭，日积月累，导致人体正常细胞发生癌变。《灵枢·百病始生篇》云：“积之始生，得寒乃生。”《内经》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而著内，恶气乃起，息肉乃生，其始得也，大如鸡卵。”《诸病源候论》云：“积聚者，乃阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏之气所为也。”此所谓风、寒等都是指外来的致病因子，一旦在脏腑气血虚弱、正气不足的情况下，就可以自外入侵人体而致病。
1.2 内因 导师非常重视人体内在因素在癌症发病中的作用。
1.2.1 精神因素 人体喜怒忧思悲恐惊七种情志活动，在正常情况下不导致疾病发生，但强烈持久的情志刺激，超越了人体生理、心理承受能力，损伤人体脏腑精气，导致人体脏腑功能失调。或人体正气素虚，脏腑精气衰弱，对情志刺激的适应调节能力低下，因而发生情志异常。
情志活动是由脏腑精气应答外在环境因素的作用所产生，情志活动与五脏精气的关系最为密切，并与五脏功能形成良性或恶性互动，因而情志精神因素在癌症的发生发展过程中产生了重要影响。《灵枢》云：“内伤于忧怒……而积聚成矣。”《外科正宗》认为乳岩的病因是：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”王肯堂《证治准绳》云：“大怒未止，辄吃面，即时有此证。”由此可见中医认为人们的情志抑郁，必然导致气机不畅，气血运行受阻，脏腑功能失调，气滞血瘀，脉络不通，渐积而导致癌症的发生。
1.2.2 饮食失调 饮食是人类赖以生存和维持健康的基本条件，是人体生命活动所需精微物质的重要来源。饮食失宜，则可成为病因而影响人体生理功能，导致脏腑功能失调或正气损伤而发生疾病，并在病理过程中导致食积、聚湿、化热、生痰、气血不足等病变而成为致癌的基础因素之一。《金匮要略》云：“凡饮食滋味以养于生，食之有妨，反能有害……若得宜则益体，害则成疾，以此致危。”《济生方》云：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”《医碥》：“好热饮者，多患膈症。”“酒客多噎膈，好热酒者尤多。”《外科正宗》云：茧唇“因食煎炒，过餐炙……，又兼思虑暴急，痰随火行，留注于唇。”《养生方》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”以上论述认为饮食失调，久之伤及脾胃，损伐正气，从而产生食滞、痰浊、瘀血等病理改变，导致产生癌症的病理基础。
1.3 体质因素 导师尤其重视体质因素在癌症发病中的重要影响。人体脏腑气血虚弱、正气不足是癌症发病的内因，特别是年逾40，正气渐虚，脾肾功能渐弱，而肾为先天之本，脾为后天之本，先、后天不足则正气渐衰，机体无力抵御外邪入侵，且由于脏腑功能虚弱，气化无力，产生气滞、血瘀、痰浊、郁热等病理因素，素体虚弱与内外致癌因素结合，即可导致癌症发生。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《素问·遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干。”《灵枢》提出：“壮人无积，虚人有之。”《医宗必读》强调：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》认为噫膈之证，“少年少见此证，而为中衰耗伤者多有之。”《外科启玄》在论述癌的发生时指出：“四十岁以上，血气亏损，厚味过多所生，十全一二。”都说明了癌症的发生与人体正气强弱密切相关。
导师认为癌症的发病因素是多方面的，外有风、寒、燥、湿、热、毒等病邪，内有喜怒忧思悲恐惊等七情内伤和饮食不节、食滞、痰浊、瘀积等病理因素，结合素体虚弱，脾肾亏虚，脏腑气血阴阳失调，无力驱邪散邪，从而导致癌症的发生。
2 正确认识与处理治疗中的几个关系
2.1 扶正固本与抗毒祛邪 导师认为，癌症的主要病机是全身属虚，局部属实，脏腑功能减退，机体防御功能下降，外邪侵袭，内毒积聚，以致发生癌变。癌症早中期，正气相对较盛，毒邪较旺，正盛邪实，治疗当以解毒祛邪为主；癌症中晚期，正气渐虚，毒邪较旺，正虚邪实，治疗重在扶正抗毒祛邪，标本同治；与手术、放化疗配合时，应以扶正为主；癌瘤已被完全切除或部分切除时，应以扶正为主，辅以祛邪抗毒抑瘤之法；当癌瘤未能控制，甚或出现病灶转移，以祛邪抗毒抑瘤为主，中西医结合放疗化疗并举，内治外治并用；癌症患者通常虚实夹杂，故宜分清标本缓急，扶正与祛邪兼治。当患者出现大量胸腔积液、腹水、黄疸、发热等症时，扶正应防止滋阴之品恋邪助邪、补肾助阳之品生火助热，做到扶正不留邪，祛邪不伤正。
2.2 整体治疗与局部治疗 导师认为，癌症是全身性疾病的局部表现，运用中医理论的整体观念和辨证思维，充分认识到癌症患者全身与局部的紧密联系，从而在治疗上整体考虑全身与局部的协调配合。浅表部位肿瘤，如皮肤、乳腺等部位的肿瘤可以局部治疗为主，配合全身治疗；无法手术切除的胃肠癌、肝癌、转移性肝癌、肺癌等可以局部外治配合放化疗；无法定位的白血病、淋巴瘤等，主要依赖全身治疗。中医在治疗上强调全局整体和辨证施治，利用天时、地利、人和等因素来调整和平衡人体阴阳气血，重视个体和个体的动态变化，强调“同病异治”和“异病同治”，或扶正为主、祛邪为辅，或祛邪为主、佐以扶正，或扶正祛邪、标本同治。
全身治疗有口服药物，肌肉、静脉用药，动脉介入用药等给药手段，局部治疗有外敷、熏洗、吸入、塞药、灌肠等方法。正确认识全身与局部的关系，把握全局，辨证施治，在全身治疗中重视局部，在局部治疗中关注整体，充分发挥中医药治疗癌症的优势和特点。
2.3 中医治疗与西医治疗 导师认为，治疗癌症应中西并重，发挥各自优势，实施综合治疗。中医药治疗癌症既重视整体调整，又重视个体的局部病变特征，针对癌症的主要病机进行全身整体调整的时间，对局部进行攻伐抗毒祛邪。西医治疗癌症大多采取对抗治疗，或外科手术，或放疗，使癌瘤迅速消失或枯萎，联合化疗对各种癌瘤均有不同程度的抑制作用，但是即使癌瘤被完全切除或部分切除，由于人体癌细胞的生长环境和条件尚未完全改变，癌瘤复发和转移在所难免。因此，中医药的整体综合治疗就能发挥显著优势。
中西医治疗癌症各有优势。导师认为西医意在攻邪，无论手术还是放化疗均以抑制癌瘤细胞的增殖或促进其凋亡为目标，属于“治标”的范畴。而中医重在整体调整，调整人体阴阳气血，改变和消除机体生长癌细胞的环境和条件，属于“治本”的范畴。凡早、中期癌症，邪气盛，此时应采用西医的手段，如手术切除癌瘤，放化疗大量杀灭癌细胞。中晚期癌症，虽然邪气盛但正气已虚，此时应攻补兼施，中西医配合治疗。中医药辨证施治，扶正固本、攻补兼施，减轻放化疗毒性，增强放化疗疗效，且还可能有抗耐药作用。癌症晚期，机体衰竭，正不胜邪，正虚转为矛盾的主要方面，此时中医以扶正固本为主，辅以解毒抗癌，或扶正抗毒、标本兼治，提高生存质量和延长生存时间；可配合局部化疗，如腹腔、胸腔、直肠给药、动脉介入，也可配以中药外治，如外敷、熏洗、塞药、灌肠等方法。
3 中药药性与现代药理药效结合用药
导师十分重视中医辨证施治，同时积极吸收现代药理药效研究成果，形成自己的用药特点：中药药性与现代药理药效结合用药。中医认为，正气亏虚，脏腑功能衰弱是形成症瘕积聚等恶性肿瘤的内因。金·张元素：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。明·李中梓：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。扶正固本、补气养血、健脾益肾，多选用生晒参、人参、黄芪、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子、当归、白芍、地黄、山药、女贞子、旱莲草等。癌症患者早中晚各期，正气虚，当扶正固本，邪气实，当抗毒祛邪。祛邪的方法主要有活血化瘀、化痰导浊、软坚散结、以毒攻毒等。活血化瘀，常选用三棱、莪术、乳香、没药、王不留行、丹参、三七等以改善微循环，且可阻止癌栓形成；攻坚破积，常选用穿山甲、皂角刺、全蝎、蜈蚣、斑蝥等，以攻毒散结、搜剔络中之邪；化痰导浊，常选用南星、半夏、山慈菇等祛痰散结、破坏癌瘤；软坚散结，常选用浙贝母、夏枯草、昆布、海藻、牡蛎等软结化积。解毒抗癌，常选用白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒。
中医辨证施治与现代药理研究结合用药，辨证与辨病结合，扶正与抗癌结合，充分发挥中医药多靶点、多层次、多效性治疗癌症的综合优势。现代药理学研究证实，扶正之品可增加骨髓造血功能，提高细胞免疫和体液免疫能力，调节内分泌功能，促进核酸和蛋白质合成代谢过程，增强机体抗应激能力，增强单核巨噬细胞对肿瘤细胞的杀伤力。活血化瘀药具有调节全身和局部血液循环功能、血液的物理化学性状，纠正血液的“黏、聚、滞”状态，具有抗凝和溶血栓作用，改善毛细血管通透性，增强吞噬细胞功能，抑制炎症反应，促进损伤组织的修复及细胞再生，抑制肿瘤及组织异常增生等作用。
4 自拟扶正抗毒汤辨证加减治疗
扶正抗毒汤方药组成：生晒参10g，白术15g，黄芪30g，三棱12g，莪术12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，浙贝母10g，王不留行10g，皂角刺15g，穿山甲15g，土鳖虫10g，山慈菇10g。临证时，辨证施治，随证加减。热毒内蕴，加黄连、栀子、黄芩、银花、菊花、夏枯草、败酱草、青黛等；湿热内阻，加栀子、茵陈、薏苡仁、黄连、白豆蔻等；阴虚内热，加知母、鳖甲、青蒿、地骨皮、麦冬、天冬、沙参、石斛、玉竹等；阴津亏损，加沙参、麦冬、生地、玄参、石斛等；气血虚弱，加当归、阿胶、熟地、白芍等；肝肾不足，加枸杞子、女贞子、旱莲草、菟丝子、龟版、黄精、制首乌等；脾胃虚弱，加山药、砂仁、大枣、莲米、藿香、茯苓等；痰瘀内结，加昆布、海藻、法半夏、丹参、三七、桃仁、红花、赤芍、全蝎、蜈蚣等。
5 病案举例
患者，男，60岁，退休职工。患者因原发性支气管肺癌术后3个月于2004年3月20日就诊。就诊时症见：咳嗽，形体消瘦，干咳少痰，气短，胸闷，懒言，食欲不振，夜寐不佳，小便黄，舌苔黄腻，舌质红，脉细数。西医诊断：原发性支气管肺癌术后。中医诊断：肺癌（脾胃虚弱，湿热内蕴）。治法：益气扶正，清热化湿，解毒抗癌。处方：扶正抗毒汤加减：生晒参10g，白术15g，黄芪30g，三棱12g，莪术12g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，浙贝母10g，川芎12g，瓜蒌壳15g，山慈菇10g，黄连10g，青黛10g（包煎），白豆蔻12g（后下）。每日1剂，每次100ml，每日3次。用药1个疗程（1个月）后，小便黄、舌质红、舌苔黄腻等症状基本消失，胸闷、气短、懒言明显减轻。上方去黄连、青黛、白豆蔻，加山药30g，丹参30g，木蝴蝶12g，服用2个疗程，病情进一步改善，食欲渐增，舌苔薄，脉缓。嘱患者服用中药期间，积极配合西医放疗化疗。此后用扶正抗毒汤随证加减，每6个月复查1次癌胚抗原等相关理化指标，未发现复发和转移。目前患者一般情况良好，体质不断增强，继续门诊观察治疗，定期随访。
作者单位： 611830 四川都江堰，都江堰市中医医院内科
(编辑：周 蕊)