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肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变皆主要侵犯双肾肾小球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性，是一种治疗非常棘手的疾病，单纯西医治疗不仅疗程长，而且并发症多，副作用大，停药后易复发。该病始终是临床医生难以解决的课题。笔者十余年来采用西药联合中医活血化瘀为主，治疗该病，收到满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共35例，男16例，女19例，年龄最小15岁，最大63岁，平均28岁，15~30岁最多，有24例，占68.6%，病程6~12个月13例，＜1年者22例，最长72个月，最短6个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 中药 基本药物：川芎、黄芪、白术、丹参、三棱，莪术、赤芍、当归，每日1剂，水煎至200ml，早晚各服100ml，肾阴虚者加枸杞子、地骨皮、女贞子；肾阳虚者加菟丝子、肉苁蓉；血尿者加白茅根、大蓟、小蓟；热毒重者加蒲公英、双花；湿热重者加木通、滑石；水肿重者加茯苓、大腹皮。
1.2.2 西药 （1）0.9%氯化钠注射液250ml、青霉素800~1200万u、地塞米松注射液10mg，每日1次，静点；（2）10%葡萄糖注射液250ml、复方丹参注射液16ml，每日1次静点；（3）10%葡萄糖注射液20ml，氨茶碱注射液0.25g，每日1次，静点（共2周）；（4）10%葡萄糖注射液20ml，速尿注射液60~80mg，每日1次，静注（共2周）。同时给予血浆或全血200ml，以增强免疫力。
1.3 治疗结果 治愈23例，好转9例，未愈3例。
2 典型病例
患者，男，27岁，住院日期为1998年5月6日，患慢性肾炎4年。曾先后服用激素治疗2个月疗程，均复发，现患者全身水肿，胸腔积液，腹腔积液，腹部胀满，小便短少，倦怠，乏力，舌淡，苔白，舌体胖大，脉沉无力。查体：BP 120/80mmHg，眼睑、颜面水肿，左下肺呼吸音消失，叩诊实音，腹部膨隆，叩诊移动性浊音（++），双下肢水肿（++）。辅助检查尿常规：蛋白（++++），WBC 5~7个/HP，RBC 1~2个/HP。镜检：脓细胞成堆，管型1~3个，血浆蛋白：总蛋白70.2g/L，白蛋白29.0g/L，球蛋白4.3g/L，BUN 10.24mmol/L，Cr 191.9mmol/L，胆固醇12.3mmol/L，HDL-C 2.4mmol/L，TG 2.2mmol/L。血常规：WBC 10.85×109/L，RBC 5.69×1012/L，Hb 135.0g/L，PC 28.7g/L，CO2CP 18.2mmol/L，肝功能、电解质正常。腹部B超提示：腹腔中等量积液。X线胸透提示：左侧胸腔少量积液。诊断：慢性肾小球炎（肾病型）。西药治疗：（1）给予10%葡萄糖注射液20ml、氨茶碱注射液0.25g，每日1次，静脉注射，共2周。（2）10%葡萄糖注射液20ml、速尿注射液60mg，每日1次，静脉注射。（3）10%葡萄糖注射液250ml、复方丹参注射液20ml，每日1次，静点共3周。（4）0.9%氯化钠注射液250ml，注射用青霉素钠800万u，每日1次静点，10%葡萄糖注射液100ml、地塞米松注射液10mg，每日1次静点。同时给予中药口服：川芎15g，黄芪50g，白术30g，丹参30g，三棱15g,莪术15g，赤芍15g，公英50g，双花20g，白茅根50g，大蓟25g，小蓟25g，茯苓20g，大腹皮15g,每日1剂水煎至多200ml，早晚各服100ml。（5）自5月9日输B型新鲜血浆200ml。5月13日复查：尿常规：蛋白（+++），病人无明显不适主诉 ，水肿及胸、腹腔积液基本消失。5月23日停速尿注射液及氨茶碱注射液静点，中药上方继续口服。6月1日复查：尿常规：蛋白（++）。血浆总蛋白70.4mmol/L，白蛋白38.0g/L，球蛋白32.4g/L，BUN 8.1mmol/L，Cr 142.4mmol/L，CO2CP 23.0mmol/L，胆固醇7.20mmol/L，停10%葡萄糖注射液250ml、复方丹参注射液20ml每日1次静点。中药上方减茯苓、大腹皮、白茅根、蒲公英、双花，加枸杞子15g，地骨皮15g。7月1日复查尿常规：蛋白（-）。血常规正常。BUN 7.0mmol/L，Cr 91mmol/L，胆固醇4.04mmol/L。停0.9%生理盐水注射液250ml、青霉素钠800万u、地塞米松10mg，改强的松30mg每日1次口服，中药治疗以活血化瘀，滋阴补肾，药用川芎20g，黄芪50g，丹参30g，三棱15g，莪术15g，白术30g，地骨皮15g，生地20g，枸杞子15g，山萸肉15g，当归20g，强的松逐渐减量，停强的松后中药改活血化瘀，滋补肾阳为主。基本药物川芎20g，黄芪50g，丹参30g，三棱15g，莪术15g，白术30g，熟地15g，菟丝子20g，上方继续服用6个月，痊愈出院，随访1年未复发。
3 讨论
肾小球疾病时免疫炎症和肾凝血障碍为两大发病机制，以凝血障碍所引起的肾损害主要为纤维素沉积及血小板凝集，可导致肾脏组织损伤和机能减退，凝血的发生包括以下几个部分：（1）补体系统的激活；（2）凝血系统的激活；（3）纤溶系统的激活；（4）血小板的凝集，对凝血机制起主要作用，在免疫炎症的刺激下，血小板被累及，血小板先在受损的内皮结缔组织下黏附，然后释放血小板要素，可使血小板变形并凝集在一起而形成血栓，又可释放腺嘌呤核苷酸及血管活性物质，前者增加血管渗透性，后者促进凝血，血小板颗粒所释放的某些蛋白质，如肝素中和蛋白，即血小板第Ⅳ因子及血栓形成蛋白，可使血小板溶解细胞浆丧失，促进凝血酶无活力，又使血凝加速，纤维素沉积加剧，最终导致肾小球病变加重，形成一系列不良后果。如：（1）血栓形成；（2）肾小球滤过功能下降；（3）血压升高；（4）血液漏出；（5）肾小球内皮细胞受损；（6）静脉血栓形成；（7）尿毒症。中医认为肾小球疾病的发展机制主要是肺、脾、肾三脏功能障碍，而瘀血是该病发生发展的一个不可忽视的重要环节，而活血化瘀药可减轻肾小球滤过膜的损害，抑制血小板聚集，增加肾血流量，改善症状体征，所以在治疗该病时，本文除给予西药治疗外，同时重用中药活血化瘀药，如川芎、丹参、三棱、莪术、赤芍都具有消散瘀滞作用，用以治疗瘀血所致的病症。蒲公英、双花可清热解毒；白茅根、大蓟、小蓟可凉血止血；白术、黄芪可利尿，消除尿蛋白，调节白蛋白与球蛋白之间的比值，增强机体免疫力；茯苓、大腹皮可下气宽中，行水消肿。应用激素治疗时多出现阴虚症状，故加地骨皮、生地、枸杞子、山萸肉滋阴清热，而复方丹参具有活血作用，可扩张小动脉，改善肾血流量。
作者单位： 154211 黑龙江萝北，宝泉岭分局中心医院中医科
(编辑：朱兆耘)