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【摘要】 目的 探讨有机磷中毒中间综合征致呼吸衰竭的治疗方法。方法 分析我院治疗有机磷中毒中间综合征致呼吸衰竭患者的各项治疗措施的有效性。结果 本组11例均痊愈出院。结论 大剂量冲击疗法和辅助人工呼吸及保护胃肠屏障是抢救中间综合征致呼吸衰竭的有效方法。
【关键词】 中间综合征；呼吸衰竭；气管插管
有机磷农药中毒是内科急症之一，呼吸衰竭是其主要死因。中间综合征是导致呼吸衰竭的原因之一，正确识别中间综合征，实施完善的抢救措施，对降低急性有机磷中毒的病死率有重要意义。现将我中心2001年3月~2004年10月收治的11例有机磷中毒中间综合征致呼吸衰竭的体会总结如下。
1 临床资料
本组共11例，男6例，女5例。均为口服有机磷中毒，5例服敌敌畏，1例服3911，3例服1605，2例服氧化乐果。8例既往健康，2例合并贫血、营养不良，1例合并支气管哮喘。8例初次实施洗胃机洗胃，3例催吐洗胃。11例均在初次洗胃后4~6h实施二次洗胃及行经口气管插管，48h后行气管切开。11例均行机械通气，脱机时间为5~18天，其中5~9天脱机6例，9~14天脱机4例，18天脱机1例。因口服催吐而误吸致肺损伤者3例，11例均痊愈出院。
2 讨论
急性有机磷农药中毒在急性胆碱能危象消失后、迟发周围神经病发生前出现一组以肌无力为突出表现的综合征，一般认为是乙酰胆碱酯酶活性被抑制后，蓄积在突触间隙内的大量乙酰胆碱持续作用于突触后膜上的N2受体［1］，使其失敏，导致神经肌肉接头处传递障碍而出现骨骼肌麻痹。临床表现为中毒后2~7天首先出现脑神经麻痹，先后累及面肌、眼外肌、颈屈肌、肢体近端肌群以及呼吸肌，出现肌无力和肌麻痹，而不能抬头、吞咽困难、眼球运动障碍，无肌束震颤，感觉正常，随后出现不同程度的呼吸困难，严重者出现呼吸肌麻痹，因周围性呼吸衰竭而死亡。因此中间综合征的诊断特别强调症状出现的时间和仔细的神经系统检查。
一旦诊断为中间综合征，且发生呼吸衰竭，首先应气管插管，做好辅助人工呼吸，若插管后48h仍不能恢复自主呼吸，应行气管切开。气管切开后的呼吸道管理和呼吸机的使用是重中之重。及时吸出呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅；静脉或气管内应用抗生素防止呼吸道感染；必要时应用生理盐水或5％碳酸氢钠气管内滴入以利湿化气道。根据自主呼吸的频率、节律选择A/C、SIMC、PS等通气模式采用肺保护性通气策略：潮气量5~8ml/kg，平台压≤35mmH2O，选择最佳的PEEP以保护肺脏，减少肺损伤；根据需要查血气，维持水、电解质酸碱平衡，纠正贫血和营养不良；应用呼吸机期间，应尽早实施鼻饲及辅以静脉营养，保证充足的能量供应，以增加脱机成功率。
由于中间综合征致呼吸衰竭的发生机制，胆碱酯酶复能剂不仅对中毒有重活化作用，且对呼吸肌麻痹、肌无力有直接的生理对抗作用，因此重用胆碱酯酶对肌无力、肌麻痹的恢复有利［1］。我们采用大剂量解磷定冲击疗法，每日4~8ｇ，最大量10ｇ，连用3~5天，取得了良好的效果。抗胆碱能药物虽然对呼吸肌麻痹无效，但对存在部分毒蕈碱样症状时尚需小剂量应用，但阿托品副作用大，易致过量和痰液结痂，与654－2交替应用，可改善肺通气和微循环，特别适合于合并急性肺损伤的患者。
有机磷农药对各脏器皆会造成不同程度的损伤［2］，胃肠道首当其冲。胃肠屏障的破坏，易使细菌易位，从而引发SIRS、MODS，因此保持胃肠道功能尤为重要。洗胃后保留胃管，注入一定浓度的大黄液，可促进肠蠕动、排泄毒物抑制幽门螺杆菌、抑制炎性因子、保护胃肠黏膜、止血、收敛。待胃肠功能恢复后，早进饮食，既能改善营养，又能改善胃肠道的内环境，有利于呼吸衰竭的痊愈。
【参考文献】
1 司福中，杨广泉.大剂量阿托品治疗急性有机磷农药中毒.中华内科杂志，1994，33（9）：583.
2 张安祥.抢救急性有机磷农药中毒若干问题的探讨.内科急重症杂志，1996，2（1）:43-44.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 158100 黑龙江鸡西，鸡西市红十字急救中心