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血液透析滤过（HDF）是通过对流高效清除低分子物质，弥散高效清除中分子物质的一种血液进化技术，联机（on-line）HDF与传统HDF需配制袋装置换液相比，on-line HDF的透析液和置换液质量较优。通过对32例行on-line HDF治疗的疗效及不良反应的观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例维持血液透析患者，男19例，女13例；年龄（41.5±20.5）岁；维吾尔族4例，哈萨克族5例，回族4例，汉族19例；透析时间（24±18）个月。病因为慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，多囊肾2例，间质性肾病1例。
1.2 方法 使用B-BrunF-60血滤器，碳酸盐透析，血流量250～300ml/min,透析液流量600ml/min，置换液均采取后稀释法，每周1～2次，每次4h，均采用普通肝素抗凝。血管通路方式：直接动静脉穿刺27例，股静脉置管5例。
1.3 观察指标 经常规透析（HD）症状无改善者的症状缓解情况及治疗中不良反应的发生情况。观察时间3个月。
2 结果
对常规HD无法缓解的顽固性皮肤瘙痒中分子毒素所引起的顽固性头痛、兴奋、烦躁、不宁腿综合征，以及纳差等症，有效率为100%，见表1。治疗中无一例发生症状性低血压、首次使用综合征及过敏反应。 表1 on-line HDF后症状缓解情况
3 讨论
HDF是HD和血液滤过（HF）两种方法的组合，具有HD对小分子毒素和HF对中、大分子毒素高效清除的优点，能使患者食欲增加与其对瘦素的清除效果优于HD及HF有关［1］。对中分子清除率依次为HDF＞HF＞HD［2］，故其对及中分子毒素所引起的皮肤瘙痒、顽固性头痛、兴奋烦躁、不宁腿综合征有良好的治疗效果。本组观察中on-line HDF未出现并发症增多倾向，证实了on-line HDF的安全性，与文献报道相符［1］。
在血液滤过对流过程中，血液中的钠和氯被等渗的清除，不影响细胞外液钠浓度，对保持细胞外液高渗状态，促进细胞内液向细胞外间隙转移有重要意义。同时，外周血管阻力增高，血浆去甲肾上腺素水平升高，因而血流动力学稳定。适用于顽固性高血压、透析低血压、严重尿毒症、多发性神经炎、严重的继发甲状旁腺功能亢进、透析间期体重增长过多及常规透析不耐受者。但长期的血液透析滤过可使体内氨基酸、微量元素及低分子量激素丢失，引起耗损综合征，应予以补充。
中分子物质蓄积是导致尿毒症并发症的重要原因，on-line HDF不仅可增加小分子溶质（如尿素氮、肌酐、磷等）的清除率，也能增加中分子毒素的清除率，如β2M、肌球蛋白、瘦素、鲑鱼降钙素、糖基化终产物以及补体D因子片段等，可降低透析相关淀粉样变性和腕管综合征等并发症的发生率，并能使患者的血红蛋白和红细胞压积明显升高，而促红细胞生成素的剂量下降［3］。
目前on-line HDF被认为是最有效的血液净化治疗模式［4］，随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
【参考文献】
1 林栩，陈立新.联机血液透析滤过的安全性及疗效.中华肾脏病杂志，2003，19（5）：330-331.
2 王质刚.血液净化学，第2版.北京：北京科学技术出版社，2003，225.
3 谢红浪，季大玺.On-line hemodiafiltration技术和临床应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（4）：378-379.
4 李明喜，李学旺.在线高容量血液透析滤过的临床应用.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（3）：252-253.
作者单位： 835000 新疆伊犁，伊犁州友谊医院肾病内科
（编辑：朱兆耘）