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乙型肝炎病毒（HBV）的持续感染和复制是肝脏炎症、坏死、纤维化发生和加重，以及发展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌发生的根本原因，抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治疗的关键。在清除肝内病毒过程中，机体免疫及细胞因子发挥了重要作用。彻底清除病毒有赖于HBV特异性T细胞，包括CD4+、CD8+ T细胞，现将治疗乙型肝炎的药物分析如下。
1 干扰素
干扰素是抗HBV治疗的主要药物之一，用重组干扰素3MU，隔日1次，3～6个月。聚乙二醇化干扰素是将干扰素分子与聚乙二醇（PEG）结合，以减慢干扰素吸收和排出体外的速度，可每周注射1次。干扰素有效病例主要见于患者治疗前血清ALT水平较高、血清病毒水平较低及成年期感染者。对于ALT水平正常、高病毒水平及HBeAg阴性及免疫受抑制者效果较差，肝失代偿者忌用。
2 核苷酸类似物
（1）拉米夫定：其主要作用位点为HBV DNA多聚酶，可迅速降低患者的血清病毒水平，但不易彻底清除肝内病毒的共价闭合环状DNA（cccDNA）。治疗后2～4周血清HBV DNA迅速下降，血清ALT逐渐下降，至治疗后20周大部分患者降至正常水平。但只有出现血清HBeAg转换，可能才有持久疗效。其血清转换率和治疗前ALT的基础值和治疗时间有关，治疗时间延长，血清转换率升高。HBeAg转换率较低，且拉米夫定长期治疗后病毒可出现YMDD变异，出现变异株后，患者可能出现HBV DNA水平及血清ALT水平上升，个别出现肝功能失代偿。发生突变后，部分患者肝病恶化。（2）阿德福韦（adefovir）:对拉米夫定耐药的YMDD变异毒株有效，但大剂量对肾脏有一定毒性，每日剂量减至10mg，则对肾脏影响较小。其HBeAg转换率仍较低，少数患者长期用药后可出现病毒变异，2年和3年的耐药株发生率仅为2.5%和5%左右。（3）其他核苷类似物如恩替卡韦（entecavir）和特比夫定正在我国进行临床研究。
3 免疫调节剂
（1）胸腺肽α1：胸腺肽α1是重要免疫调节药物。其抗HBV机制尚不完全清楚，可能和增强T细胞及NK细胞应答功能，增强IL-2和IFN-γ产生，以及增加IL-2受体和组织相容性复合物1类抗原在淋巴、非淋巴系细胞的表达。胸腺肽α1可加强NK T细胞及CD8+ T细胞毒性细胞功能,清除肝炎病毒。对血清HBeAg和HBV DNA阳性者，并有持续或连续2次血清ALT超过正常2倍以上，不愿接受干扰素治疗者，可采用胸腺肽α1单独治疗乙肝。
作者单位： 730050 甘肃兰州，兰州市七里区阿干医院
（编辑：李建伟）