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2型糖尿病是一种缓慢进展性疾病,其发病的中心环节是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗贯穿在2型糖尿病发生发展的始终，B细胞分泌功能的缺陷是其发病的必要条件。研究证明，在糖尿病发生以后，B细胞功能仍呈进行性下降，其下降速度决定了糖尿病病程进展的速度［1］。持续性皮下胰岛素输注（CSⅡ胰岛素泵治疗）模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制。本试验为探讨胰岛B细胞功能减低的2型糖尿病患者短期持续胰岛素强化治疗后，在空腹和餐后血糖得到良好控制的同时对胰岛B细胞功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年9月～2005年12月我院内分泌科住院的2型糖尿病患者，病程为1～10年，按空腹胰岛素（FINS）<5mu/L和（或）空腹血糖（FPG）>11.1mmol/L标准筛选出24例，男13例，女11例，年龄（45±13）岁，体重指数（kg/m2）23±3.75，腰臀比（WHR）（0.89±0.04）,收缩压（16.70±2.50）kPa，舒张压（10.80±150）kPa。
1.2 方法 试验前3天正常饮食且维持正常活动，停用引起血糖增高的药物，试验前禁食8h于清晨空腹静脉采血后口服83g葡萄糖水300ml,于30、60、120、180mim分别采血，同步进行血清胰岛素释放试验。采用胰岛素泵（韩国DANA DIABECARE）进行持续皮下胰岛素（诺和灵R）输注控制血糖治疗7～12天，按同样方法复查血糖、胰岛素，同时计算葡萄糖（AUGG）胰岛素（AUGINS）曲线下面积及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR=FPG×FINS/22.5）和胰岛素分泌指数［HOMA-B=20×FINS/（FPG-3.5）］，以评估胰岛B细胞功能。
1.3 统计学方法 所有数据以均数±标准差（x±s）表示，配对数据采用配对t检验法（paired-samples test）。应用SPSS11.5软件包进行统计学分析。
2 结果
24例2型糖尿病患者胰岛素治疗前后的血糖、胰岛素水平见表1。表1 24例T2DM患者各项试验指标在胰岛素治疗前后比较表1显示治疗后血糖、胰岛素水平在0、30、60、120、180min较治疗前差异均有显著性（分别为P<0.05和P<0.01）。胰岛素治疗前后的AUCG和AUCINS比较，差异均有非常显著性（P<0.01）。治疗后HOMA-IR较治疗前明显降低（P<0.01）；HOMA-B明显改善，差异有非常显著性（P<0.01）。3 讨论
Hasan等观察在胰岛素强化治疗后，患者的第一时相分泌明显改善，这表明当减轻葡萄糖毒性使细胞得到休息后，细胞胰岛素分泌第一时相是可以恢复的［2］。国内外的研究均显示，在糖尿病发展的一定阶段，如采用手段使胰岛B细胞得到休息后,B细胞功能就可以得到改善，机体自身对血糖的调控可得到恢复［3］。B细胞休息（B-cell rest）是指采用抑制细胞分泌或减少细胞分泌压力的手段使细胞休息，从而促使细胞功能恢复以达到延缓糖尿病自然病程进展和稳定糖尿病病情的作用［4］。本试验对B细胞功能减低的患者采用短期持续胰岛素注射治疗，观察治疗前后胰岛细胞功能状态，结果显示此类患者在治疗后血糖明显降低，胰岛素释放功能明显提高。这与上述研究的结果是一致的。胰岛素泵是目前糖尿病患者胰岛素强化治疗的最佳手段，更符合生理需要，不仅初诊患者应用可对胰岛B细胞产生有益影响，对于病程较长且胰岛功能不佳的患者，在血糖控制的同时也可对胰岛B细胞产生有益的影响。
【参考文献】
1 Levy J,Atkinson AB,Bell PM,et al.Beta-cell deterioration determines the onset and rate of secondary dietary failure in type 2 diabetes mellitus:the 10-year follow-up of the Belfsat Diet Study.Diabet Med,1998,15（4）:290-296.
2 Hkova H.Short-term intensified therapy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control.Diabetes Care,1997,20：1353.
3 纪立农.B细胞休息概念及其在糖尿病防治中的应用.国外医学·内分泌学分册,2003,23（3）：180-181.
4 Sa JR,Silva RC,Nastr F,et al.Non-obese adult onset diabetes with oral hypoglycemic agent failure:islet cell auto antibodies or reversible beta cell refactoriness.Braz J Med Biol Res,2003,36（10）:1301-1309.
作者单位： 710002 陕西西安，西安市第一医院肾泌科
（编辑：商 洁）