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我院自1991年在B超引导下穿刺硬化治疗单纯性和多发性肝、肾囊肿的基础上，选择性地（肾功能良好或轻度异常）穿刺硬化治疗多囊肾，发现多囊肾在治疗后，可使多囊肾高血压患者得到不同程度的改善，其中2例典型多囊肾并发高血压患者，在囊肿穿刺硬化后，患者血压恢复正常，现报告如下。
1 病例介绍
例1，男，47岁。5年前由于腰部不适，平卧位和弯腰时加重，睡眠差。诊断为“多囊肾”。2年前因头晕、头痛发现血压高，维持在150~170/90~110mmHg，长期间断口服降压片，1年前曾患“脑血栓”。入院后血压150/90mmHg（口服降压片后），肾区压痛（+），叩痛（±），以右肾区明显。血肌酐181μmol/L（正常<133μmol/L），尿常规正常。B超检查左、右肾有数十个无回声类圆形暗区，右肾>3.5cm以上囊肿2个，最大4.3cm×3.6cm，左肾>3.5cm以上囊肿4个，最大4.1cm×3.6cm。在B超的引导下，用进口21G（外径0.8cm，内径0.6cm）带针芯穿刺针，首先对右侧腰部疼痛明显的右肾囊肿实施穿刺硬化治疗，术后患者腰痛消失，夜间睡眠良好，第二天测血压130/75mmHg（未服降压片），此后多次测血压正常，又间断左、右肾囊肿硬化治疗，血压稳定，出院时血肌酐125μmol/L。
例2，女，37岁。由于双侧腰部酸痛不适，6年前诊断为“多囊肾”，发现高血压5年，血压160~200/100~120mmHg，未系统服降压片，1年前患“脑出血”（中量），至今仍偏瘫，为家族遗传性。入院后B超显示双肾数十个囊肿，其中左肾>4cm囊肿3个，最大5.7cm×6.0cm，右肾>4cm囊肿2个，最大4.6cm×5.1cm，尿、肾功能检验正常。在B超的引导下对左、右肾囊肿间断性穿刺硬化治疗3次后，腰部不适明显好转，测血压140/85mmHg，以后未服降压片，血压维持在120~150/75~90mmHg，头晕消失。
2 讨论
多囊肾是家族遗传疾病，由于肾内生长多个囊肿，且渐进性增大，压迫肾组织，影响其血液循环，使肾小球缺血，导致肾的有效滤过率降低，从而引起肾素—血管紧张素—醛固酮（RAS）系统活性增强，使血管收缩和钠水潴留，导致血压升高［1］。另外，由于多个囊肿生长在肾实质内，使肾体积增大，一方面，肾脏增大牵拉肾被膜和肾重量增加牵拉肾蒂引起腰部钝痛；另一方面，增大的肾表面凹凸不平，腰部肌肉在弯腰活动或平卧时挤压肾脏，引起患者腰部酸痛不适，从而影响患者的活动、睡眠及工作，进而在心理上造成患者长期思想压力，引起患者精神紧张、焦急和烦躁不安的情绪，导致血压进一步升高。
目前对于囊肿的治疗，部分医院采用手术开窗去顶减压术，由于其损伤大，并发症多，而且只能暂时解决手术中较大囊肿，对多囊肾以后再生的囊肿无法控制，另外，由于手术不能重复实施，所以现在已被介入治疗代替。B超引导下肾囊肿硬化治疗，由于其安全、准确、损伤小，可以反复治疗，是治疗肾囊肿的理想方法［1，2］。但部分医院只是对单纯性或多发性肾囊肿硬化治疗，而且往往要求囊肿直径>5cm以上；对于多囊肾的囊肿硬化治疗，多数不主张穿刺治疗。我们在选择肾功能良好或轻度异常，有腰部不适和临床症状者，囊肿>3.5cm以上，采用间断性B超介入治疗（每次穿一个囊，下次间隔1周以上），一方面解除了患者身体上的不适症状，消除了患者心理上的紧张情绪；另一方面解除了囊肿对肾组织的压迫，改善了肾的供血，使绝大多数患者的高血压得以缓解，并可推迟肾功能不全和减少心脑血管疾病的发生。
对于多囊肾肾功能较差者，特别是晚期肾功能不全的患者，须谨慎小心。当然，对于腰部疼痛明显，个别>5cm以上，同时明显影响生活能力者，可选择其他对肾刺激较小的硬化剂硬化治疗，如鱼肝油酸钠［4］，既能减轻患者的痛苦，同时也能提高患者的生活质量［1~3］。
［参考文献］
1 张玉英，宋书邦，马钦风，等.多囊肾超声引导穿刺硬化治疗的远期疗效观察.青海医学院报，2003，24（3）：165-166.
2 杨磊，郭明好，刘云，等.B型超声引导穿刺减压治疗成人多囊肾并慢性肾功能衰竭13例临床分析.中国综合临床，2003，19（4）：358-359.
3 赵金英，李树森，廖明宋，等.彩色多普勒能量图对多囊肾的血流动力学观察.中华超声影像学杂志，2002，11（8）：481-484.
4 袁慧，丁龙垲，彭黎飞.超声引导下注射鱼肝油酸钠治疗肾囊肿.中国超声诊断学杂志，2002，9（3）：688-689.
（编辑：陈 沁）
作者单位： 150081 黑龙江哈尔滨，武警黄金第一总队医院