宽QRS波群心动过速的心电图鉴别诊断

　　宽QRS波群心动过速是临床常见的心血管急症，由于起源部位不同，既有室性心动过速，又有室上性心动过速，给诊断造成一定困难。而心电图诊断宽QRS波群心动过速简单、方便、迅速，现将诊断要点报告如下。

　　1  心率

　　室性心动过速心室率相对缓慢，很少超过200次/min，多在150～250次/min。室上性心动过速心率多偏快＞200次/min，甚至高达240～290次/min。预激合并房颤，心室率常超过200次/min。

　　2  QRS波群时间

　　QRS波群时间＞0.14～0.16s，诊断室性心动过速可靠性达90%。室上性心动过速伴室内差异传导QRS波群时间＜0.14s。

　　3  R-R间期的规则程度

　　室性心动过速节律基本规则，互差常＜0.04s。室上性心动过速R-R间期绝对规则，互差＜0.01s。预激合并房颤时，R-R间期绝对不规则，互差＞0.04s。

　　4  额面心电轴

　　额面电轴左偏或极度右偏有利于室性心动过速的诊断。

　　5  QRS波群形态

　　胸导联QRS波群一致性，指胸导联V1～V6所有QRS波群均向上或均向下。宽QRS波群心动过速不论表现向上或向下一致性均表明是室性心动过速。标准导联QRS波群负相一致性，也是室性心动过速的独特特征。标准导联负相一致性指3个标准导联QRS波群完全负相（QS）型。如室性心动过速呈右束支传导阻滞型时，V1多呈R型、或双峰R，其前峰＞后峰。V5呈QS型或rS型，其R/S＜1。室性心动过速呈左束支传导阻滞型时，V1呈rS型,r波宽于窦性心律r波，或≥30ms。R-S间期＞60ms。V6呈QS、QR或RS型，R/S＜1。

　　6  与既往心电图比较

　　（1）若原有心电图有束支传导阻滞，心动过速发作时，其电轴、QRS形态发生明显变化，提示室性心动过速。（2）如原有心电图有明显心肌缺血或异常Q波，宽QRS波群心动过速，可能为室性心动过速。（3）宽QRS波群心动过速发作形态与既往室性期前收缩形态一致，多为室性心动过速。

　　7  重要依据

　　存在房室分离或有室性融合波，窦性夺获，是诊断室性心动过速的重要依据。

　　(编辑：丁剑辉)

　　作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院