点击显示 收起
胰岛素泵强化治疗的方法一直用于1型糖尿病或2型糖尿病磺脲类药物继发性失效的患者。我院于2005年3月引进美国美敦力公司的胰岛素泵，在全地区地、市、县级医院率先开展了胰岛素泵强化治疗糖尿病，取得了较好的疗效，并将此法用来治疗新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病，有效地控制血糖，减缓并发症的发生、发展。胰岛素泵的应用为糖尿病的强化治疗提供了先进的治疗手段，尤其对新诊断2型糖尿病的患者，能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害。有利于长期控制血糖，改善患者预后，取得较为理想的效果。现将我科2005年3月～2006年3月收住的36例新诊断2型糖尿病患者，予以短期胰岛素泵持续皮下泵入胰岛素强化治疗的临床体会，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例病人中，男22例，女14例，年龄30～68岁，平均（56±11）岁，均为新诊断2型糖尿病患者，符合1999年WHO诊断标准，餐前血糖>10mmol/L，餐后血糖>15mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）(9.8±2.4)％,治疗前用化学发光方法做血清C肽测胰岛功能，均为第一时相分泌缺失及使用胰岛素泵强化治疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 所有患者均接受糖尿病教育，定时、定量三餐饮食，并适量运动，使患者了解糖尿病自我护理知识。用美国美敦力（MINIMED508型）胰岛素泵，选择脐两侧皮下组织为置泵点，选择诺和灵R胰岛素，通过连接导管及皮下埋置针头昼夜不停地持续输入基础量。进餐时由泵输入餐前负荷量胰岛素，基础用量以小时为单位持续皮下输注胰岛素，通常为全天总量的50％，另外50％为三餐前追加量，根据血糖情况调整基础及餐前胰岛素用量。
1.2.2 血糖监测 所有患者均用日本京都血糖仪监测手指末梢血的血糖，每天8次监测血糖：三餐前30min及餐后2h、凌晨0∶00时、3∶00时。根据患者年龄，制定血糖控制范围：50岁以下患者空腹血糖控制在4～6mmol/L之间，餐后2h血糖6～8mmol/L之间；50岁以上患者空腹血糖控制在6～8mmol/L之间，餐后2h血糖8～10mmol/L之间。一般用胰岛素泵5～7天血糖达标，10～15天后血糖控制平稳，取泵，改为诺和灵笔，用预混胰岛素（诺和灵30R）早、晚餐前皮下注射，监测三餐前、三餐后血糖，根据血糖调整胰岛素用量。
2 结果
全部患者在胰岛素泵短期强化治疗期间，血糖很快被控制在目标水平，而胰岛素的用量明显减少，空腹及餐后血糖均控制在目标范围内。在治疗后3～6个月，复查血清C肽胰岛B细胞功能，发现胰岛素峰值，胰岛素分泌曲线明显回升，提示患者受损的胰岛B细胞分泌功能得到恢复，胰岛素用量较少。36例中有9例胰岛素用量较少，血糖控制平稳，停用胰岛素，仅依靠运动、饮食治疗;有11例口服降糖药物，有16例小剂量胰岛素诺和灵30R皮下注射治疗，血糖控制均较为理想。结果表明，胰岛素泵强化治疗后血糖控制及胰岛功能改善明显优于治疗前。
3 讨论
胰岛素泵的应用弥补了传统治疗的不足，是胰岛素治疗史上的重大进步，给糖尿病患者带来许多益处。是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法，它采用基础量和餐前量组合的输注方式，模拟人胰岛细胞正常生理性的胰岛素分泌模式，可以更好地应付随时升高的血糖水平，保证血糖得到稳定和一致的控制［1］，具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，避免了高胰岛素血症，因此能更安全有效地控制血糖，进而阻止糖尿病并发症的发生、发展。胰岛素泵避免了使用较多的胰岛素外的其他胰岛素制剂，使胰岛素吸收更具有预测性，并能更快、更有效地将24h血糖控制在接近正常水平，延缓并减少糖尿病急、慢性并发症的发生发展［2］。
在刚被诊断为2型糖尿病的患者中，早期可检测到的缺陷是胰岛素第一时相分泌缺失，经胰岛素泵强化治疗后，有效地消除了患者高血糖毒性，保护了胰岛B细胞功能，重建了胰岛素第一时相分泌（即餐后正常胰岛素分泌高峰）使其回归到2型糖尿病自然病程的早期阶段，有效地改善了患者预后［3］。研究表明新被诊断2型糖尿病患者发病时胰岛细胞已经衰竭50％，每年以5％速度衰减，高血糖毒性使部分胰岛细胞处于休眠状态，使用胰岛素泵强化治疗后血糖调整迅速并得到良好控制，胰岛素分泌大量增加，胰岛细胞在很大程度上得以恢复［4］。
总之，在对36例新诊断空腹血糖较高的2型糖尿病患者予以短期胰岛素强化治疗的临床实践中，体会到此治疗方法能明显改善糖毒性对胰岛B细胞功能的损害，调整了胰岛B细胞的功能，延缓了胰岛B细胞的凋亡，有利于胰腺功能的恢复。在饮食控制、适当运动的前提下，尽早进行外源性人胰岛素替代治疗，模拟生理性胰岛素分泌，保护胰岛B细胞功能，有利于长期控制血糖，防止并延缓糖尿病并发症的发生及发展［5］。
所以，应用胰岛素泵短期强化治疗新诊断的2型糖尿病患者，疗效好，使用安全、可靠、方便，是目前治疗较为有效的新方法。
［参考文献］
1 马学毅，贾军宏，尹士男.静脉及皮下连续输注式Ins泵治疗糖尿病的临床观察.天津医药，1999，27（2）：78-80.
2 刘晓梅，李必迅，满安.胰岛素泵治疗老年人2型糖尿病的临床研究.临床荟萃，2005，11：622-623.
3 李强，张巾超.2型糖尿病的胰岛素强化治疗.中医医药报，2004,49.
4 Ryan EA,Ime S,Wallace C.Short-term intensive insulin therapy in newly dignosed type 2 diabetes.Diabetes Care,2004,27:1028-1032.
5 黄绵清，薛翼苏.2型糖尿病治疗的经验与教训.中华现代临床医学杂志，2004，8B(2):1465.
(编辑：周 蕊)
作者单位： 838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院内二科