点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，38岁，因“检验皮脂醇激素低，性六项低，T3、T4高3天”于2005年3月12日来我院就诊。患者于2005年1月5日在某院生一女婴后休克，出血量约500 ml,经抢救生命体征平稳。1月6号开始发热，偶咳嗽，伴尿潴留，食欲差，无鼻塞流涕，无胸闷胸痛，给予中西医结合治疗(具体诊断及用药不详)3天，尿潴留缓解，仍发热。出院后在村诊所继续给予中西医结合治疗，在外院住院期间(2005年3月9日)检验甲八项示：T3 5.88 ng/ml,T4 195 ng/ml,TSH 0.01 nIU/ml,LH 0.44 mIU/ml,P 0.20 ng/ml,FSH 1.8 mIU/ml,血沉50 mm/h,类风湿因子、抗链O偏高。结合患者有产后休克和无乳史考虑席汉综合征，但甲四项结果提示患者存在甲亢，故建议患者转内分泌科治疗。因社会因素，患者出院后遂来我院就诊。患者产后无乳，声音及性格改变，性欲低下，体重明显减轻(10 kg)。抵抗力较前明显降低，食欲下降，二便正常。患者15年前曾患结核性胸膜炎，经抗结核治疗后痊愈。14年前曾做左侧卵巢囊肿及阑尾切除术。月经史：14岁行经，37岁停经，未孕前月经正常，量中，无痛经史。25岁结婚，孕3产2，人工流产1次。爱人及子女均体健，家族中无相关病史。体格检查：T 36.8℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 110/80 mmHg,发育正常,营养良好，惊恐面容，神清语利，皮肤微汗，全身皮肤黏膜末见黄染及出血点，周身淋巴结未触及肿大。双目有神，两颧红润，耳鼻未见异常。甲状腺无肿大，心肺未见异常。腹中部有一约4 cm手术瘢痕，腹软，肝脾未触及。脊柱无畸形，四肢活动自如。手抖(+)，生理反射正常存在，病理反射未引出。根据患者病史休征、性六项、甲四项及皮质醇检查结果考虑患者为：(1)席汉综合征；(2)甲亢？因二者有一定的矛盾，故建议患者复查皮质醇及甲八项检查。2005年3月15日在市中心医院做甲八项示：T3 5.10 ng/ml，T4 180 ng/ml，TSH 0.01 nIU/ml，rT3 1.47 ng/ml，TG 18 pg/ml，TM 10 pg/ml，FT4 35.8 ng/ml，FT3 7.3 ng/ml，皮质醇9 ng/ml，治疗上暂给予强的松早5 mg、晚2.5 mg口服。2005年4月16日在市中心医院做甲八项及皮质醇测定基本正常。目前患者病情平稳，精神佳，无不适症状。
2 讨论
席汉综合征即腺垂体功能减退症，是由各种原因致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质等功能低下所引起的临床综合征，其中以产后大出血为最常见原因。该患者早期既有席汉综合征的表现，又有甲亢的表现，临床上按席汉综合征治疗，甲亢并没有给予处理，患者病情好转，后复查甲八项及皮质醇基本正常，故考虑患者早期的甲亢表现为机体的一种应激反应，在临床上应加以重视，应仔细斟酌后再给予用药，以防误诊、误治。
(编辑：陈 沁)
作者单位： 056500 河北磁县,磁县妇幼保健所