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1 病历摘要
患儿，男，5岁。2005年7月24日16时30分左右被同村邻居家的狗抓伤右脸部，当天17时就诊于本区某人民医院，经伤口清创处理后给予长春长生生物科技股份有限公司生产的人用狂犬病纯化疫苗(VEFO细胞)1ml×5支,按常规免疫接种程序，注射于上臂三角肌内(批号为20050311-16)，全程(2005年7月24日～2005年8月21日)注射完毕后，于2005年8月28日17时左右又被同一只狗咬伤于右手虎口，其背面有一齿痕、局部红肿无皮损，又去该院就诊，并注射同一产地疫苗1针(批号为20050401-18)。2005年8月28日20时30分左右患者自感全身瘙痒，次日早晨发现脸、颈、躯干部出现皮肤散在红斑，局部融合成片状。2005年8月30日因患者烦躁不安、全身红斑局部灼热感，脸面红斑紧绷发亮、双足水肿不能站立，而去嘉兴市第一人民医院就诊。查体：体温37℃，心率92次/min，血白细胞总数8.9×109/L、中性粒细胞0.575、淋巴细胞0.39，单核细胞0.026、嗜酸粒细胞0.8、嗜碱粒细胞0.1。先后4天静脉滴注5%葡萄糖注射液100ml、维生素C 1g，地塞米松(8mg、8mg、5mg、2mg)。当天脸面部及双足水肿消退、站立自如、瘙痒减轻、片状红斑缩小，以后红斑逐日缩小至散在状丘疹，2005年9月1日早晨起上述症状、体征消失，痊愈。
2 讨论
伤人狗是同村邻居的家养犬，在此之前未伤及他人，但在2005年8月24日咬伤狗主家10岁男孩的左膝盖上方并在患者同一医院配注同一产地的狂犬疫苗5支(2005年8月24日～2005年9月21日，批号为20050401-18)，其狗在2005年8月29日被打死埋葬，患者发病后停止注射狂犬疫苗，两位暴露者先后在2005年8月30日和2005年10月1日分别采血进行狂犬抗体测定，采用酶标仪法试剂为珠海经济特区海泰生物制药有限公司生产的ELISA检测试剂盒，结果均为阳性。
笔者认为，本病例属于注射狂犬疫苗后引起的速发型变态反应所致过敏性紫癜，对机体未造成明显损伤，经常规抗过敏治疗4天痊愈，本例提示：(1)同一厂家生产不同批号的狂犬疫苗不能用于同一暴露者(前后两次暴露间隔时间较短者)的注射免疫；(2)常规狂犬疫苗注射后在狂犬抗体测定前又被犬类咬伤的暴露者，应待狂犬抗体检验有结果后再考虑是否给予免疫接种；(3)经治医生应熟悉和掌握暴露者在短时间内再次暴露后预防性治疗的基本方法，以防止类似事件的发生。
(编辑：杨 熠)
作者单位： 314001 浙江嘉兴，嘉兴市秀洲区疾病预防控制中心