点击显示 收起
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。主要临床表现是腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性过程。笔者临床治疗36例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003～2005年在我院诊断为溃疡性结肠炎的病人36例，其中男20例，女16例，年龄20～50岁，平均35岁。
1.2 治疗方法 近年来主要采用内科综合治疗，控制急性发作，减少复发，防止并发症。
1.2.1 一般治疗 急性发作期，特别是重型和爆发型者应住院治疗，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。重者应禁食，给予静脉内高营养治疗，待病情好转后酌情给予流质饮食或易消化、少纤维、富营养饮食。腹痛明显者可给予小剂量的解痉剂如阿托品、普鲁本辛等，但应防止诱发中毒性巨结肠。
1.2.2 水杨酸偶氮磺胺类药物 一般用水杨酸偶氮磺胺吡啶(简称SASP)作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。本药在结肠内经肠菌分解为5－氨基水杨酸(简称5－ASA)与磺胺吡啶，前者是主要的有效成分，能消除炎症。用药方法在发作期每日4～6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1～2年。也有主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1～2年，可防止复发。服药期间须观察磺胺的副作用，如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。
1.2.3 肾上腺糖皮质激素 适用于爆发型或重型患者，可控制炎症，抑制自体免疫过程，减轻中毒症状，有较好的疗效。常用氢化考的松200～300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7～10天，症状缓解后改用强的松龙，每日40～60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给予水杨酸偶氮磺胺吡啶，以免复发。
1.2.4 硫唑嘌呤 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发作者，或用磺胺及激素治疗无效者。用药每公斤体重每日1.5mg，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。
1.2.5 抗生素 对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。
1.2.6 灌肠治疗 适用于轻型而病变局限于直肠、左侧结肠的患者。常用氢化可的松100mg溶于0.25%普鲁卡因溶液100ml，或林格液100ml保留灌肠，每日1次，疗程1～2个月。亦可用琥珀酸钠氢化考的松100mg，地塞米松5mg，加生理盐水100ml保留灌肠。或加用SASP 1～2g灌肠，但SASP灌肠液药性不稳定，须用前新鲜配制。此外，尚有用中药灌肠取得疗效的报道。
1.2.7 手术治疗 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。
1.3 结果 治疗效果佳，36例均获痊愈。
2 体会
病程一般呈慢性迁延过程。有反复急性发作者预后较差、轻型及长期缓解者预后良好；爆发型、有并发症或年龄在60岁以上者，预后较差。
(编辑：周 蕊)
作者单位： 163000 黑龙江大庆,大庆市第四医院