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［摘要］ 目的 观察临床中发作肠梗阻时行急诊结肠镜检查的应用体会。方法 将在1998年1月～2005年1月临床中发生急性肠梗阻并由内镜专科医生操作完成急诊结肠镜检查的40例病人应用的观察。结果 40例镜检发现直肠、结肠炎，息肉改变10例，直肠、结肠癌24例，正常黏膜像4例，因不能耐受镜检未完成检查2例。结论 对于大肠梗阻患者，给予适当的肠道准备，掌握时机，熟练操作，可较好地完成检查，发现病因，值得基层医院推广应用。
［关键词］ 结肠镜；急诊；肠梗阻
近年来随着结肠镜在临床的普及，治疗方法的推广，积累了较多成功的经验。而关于急诊结肠镜检查存在认识上的差异，对于肠梗阻时的应用存在一定的顾虑，我们通过对40例肠梗阻时行急诊结肠镜检查的应用总结观察，现报告如下，旨在共同探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男25例，女15例，年龄37～89岁，平均61.3岁，年龄段分布：<40岁3例，40～60岁17例，>60岁20例。病程3h～6个月。均出现不同程度的腹胀、腹痛或停止排便、排气及呕吐等，或突发加重，所有病例符合急性肠梗阻的诊断标准。
1.2 检查方法 本组40例均使用Olympus CF—401型结肠镜，由内镜专科医生操作完成，镜检前肠道准备均采用高位低压灌肠至肠道清洁为止。检查时注意动作轻柔，尽量少注气，仔细观察肠腔形态循腔进镜，遇阻力不强行送镜。直到发现病变或到达回盲瓣，发现病变常规送检。
1.3 结果 40例镜检发现直肠、结肠炎，息肉改变10例，直肠结肠癌24例，均被病理和手术证实。其中右半结肠癌6例，直肠癌8例，左半结肠癌10例，正常黏膜像4例，因不能耐受镜检未完成检查2例。检查过程中无严重不良反应及并发症出现。
2 讨论
随着结肠镜检查的普及，操作技术手法的不断提高，使得结肠镜检查已成为诊断下消化道病变的常规方法之一。临床上关于上消化道大出血而行急诊胃镜的报道多，而急诊肠镜检查的少，我院在此期间共约完成2000例结肠镜检查，而做到急诊完成的40例，占2%，所占比例少，提示我们所做工作仍不够。同时其他的影像学检查方法如腹部平片，双重造影，甚至MRI、CT模拟结肠镜等，有的价格昂贵，有的受条件限制，整体观察互有优缺点，互为补充［1］。而结肠镜独有的能直视观察，活检取材，经济及易于推广的优越性，使得其应用更广泛。
既往多认为，对疑有大肠梗阻的病人不宜急诊行结肠镜检查［2］，原认为急性便血不宜检查，而临床上也见到乙状结肠扭转复位成功的报道［3］，我院发生1例反复梗阻表现者，导致误诊，后经结肠镜确诊为左半结肠癌伴狭窄。我们体会，大肠梗阻原因可以是术后的粘连，粪块堵塞，肿瘤占位病变及肠不全扭转，肠内套叠等。需掌握好时机尽早进行结肠镜检查，但一定要注意高度怀疑或完全肠梗阻，或可疑穿孔的病例，有急性心肌梗死，有主动脉瘤的病人均禁用。一方面可以尽早明确梗阻原因，另一方面可以起到治疗部分大肠梗阻的辅助作用［4］。减少了费用，避免了手术的痛苦。
在肠道准备上，国内有给予电解质溶液、甘露醇、畅乐胶囊等方法［5］。我们所有行急诊检查的肠道准备，均采用高位低压灌肠，均能耐受。每次灌入约800ml，保留约30min，插入深度15～20cm，有的可稍抬高臀位，可反复多次。其中3例门诊腹痛病人接诊后给予番泻叶导泻过程中，出现腹痛加剧，经结肠镜检查证实为左半结肠癌伴狭窄。另有1例导泻后腹痛加剧，出现腹膜炎体征，经剖腹探查术证实为直肠上段癌，术中发现乙状结肠2处破裂，与国内骆楚钢报道类似。提示我们首诊医生对病人的腹部情况(有无腹部包块，肠鸣音的变化，腹肌的紧张度)应有一初步判断，有必要的腹透或腹部平片等相印证。选用温和的肠道清洁方式，以免梗阻加重甚至肠破裂。
结肠癌是常见的消化道肿瘤。国内有报道，结肠癌中直肠，乙状结肠癌占60.4%～77.4%，其中直肠癌可达38.8%～66.9%［6］，同时近年来右半结肠癌发病率上升，而直肠癌发病率有所下降。本组结肠癌发病率高，其各部位肿瘤发病率与文献报道有差异，考虑与本组的病例较特殊及病例数较少有关。左半结肠癌易出现环行狭窄而造成梗阻，应视具体情况，不宜强行通过，以免发生意外。引起大肠梗阻原因多为肿瘤或乙状结肠扭转。本组资料显示大肠梗阻原因以肿瘤多见(占64.7%)。未发现肠壁外病变而致梗阻，当然还有慢性炎症、术后粘连及粪块堵塞等原因而致梗阻。
从本组病例来看，对于大肠梗阻患者，给予适当的肠道准备，掌握好时机，谨慎操作，是能够较好地完成检查的。实际中关于急诊的时机、对象、方法等问题尚没有统一的共识，需进一步总结。所以我们认为结肠镜对于大肠梗阻病因诊断有较高的使用价值，值得推广运用。由于本组病例较少需进一步观察。
［参考文献］
1 孙旭,陆玮,赵殿辉,等.CT仿真结肠镜对结肠病变的临床应用.中华消化杂志,2000,20(5):3180.
2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1996，1067-1081.
3 杨晓军，刘月霞，曾祥梅，等.电子结肠镜下乙状结肠扭转复位一例.中华消化内镜杂志,2004,21(6):425.
4 郑国荣,王一鸣,熊毅敏.急诊结肠镜检查128例结果分析.中华消化杂志，2002，19(3)：85.
5 韦红,黄泰基,孔金蓉,等.畅乐胶囊在结肠镜术前肠道准备中的应用.临床消化病杂志，2003，15(3):136.
6 郝玲，熊俊光.355例大肠癌结肠镜检查结果分析.临床消化病杂志，2001，2(5)：234.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 430081 湖北武汉，武汉市普仁医院