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高血压性脑出血以老年人多见,为临床常见急病,病死率和致残率都很高。在治疗方法上,传统的内科保守治疗及开颅手术致残率和死亡率均较高［1］。我科2005年1月～2006年3月采用微创颅内血肿清除术,对32例高血压性脑出血进行治疗,取得了满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例,男21例,女11例,年龄52～82岁,平均66.4岁,均有高血压病史2～10年。CT提示:血肿位于基底节区22例,丘脑4例,脑叶6例,出血量按多田公式计算丘脑出血均>15 ml,15～30 ml 3例,30～60 ml 2例,61～70 ml 6例,71～80 ml 18例,80～100 ml 2例,>100 ml 1例。
1.2 治疗方法 （1）常规脱水、降压、防治感染及对症支持治疗。（2）手术方法：采用北京万特福公司YL-1型微创颅内血肿粉碎穿刺针，按《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》［2］，剃头备皮后，以CT片定位法标出头皮穿刺点，避开头皮和脑膜血管、侧裂血管及大脑主要功能区，在微创治疗监护室床旁，在局麻下手术，在头皮穿刺点垂直于血肿中心钻颅，当针穿透颅骨后停钻，拔出针芯，拧上帽盖，接上引流管，此时如颅压较高，液态血肿会自动流出，用5 ml注射器抽出血肿液态部分，再将针缓慢推入血肿中心，换上血肿粉碎器，用单纯NS冲洗液做等量冲洗引流，首次引流出血量的30%左右，然后在血肿腔内注入血肿液化剂NS 2 ml+尿激酶2万u+肝素钠1.25万u，关闭引流管4 h后开放引流（若病情危重，可提前打开），并用血肿冲洗液等量冲洗引流和注入血肿液化剂，每日1～2次，如术中或术后发现再出血，可先用单纯冰NS做冲洗液冲洗血肿，如无效可用冰NS+肾上腺素0.5 mg，做冲洗液冲洗，如仍无效可用冰NS 2 ml+肾上腺素0.5 mg注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，或用冰NS 2 ml+凝血酶500 u注入血肿腔，闭管1～2 min后打开，至CT复查血肿基本清除，后拔除该引流管（原则上留针时间不超过7天）。
1.3 结果 本组32例患者26例治疗成功，死亡6例，3例死于再出血，1例死于心肺功能不全，1例死于肺部感染，1例死于脑疝。
2 讨论
本组病例采用微创血肿清除术，取得了满意疗效，笔者有如下体会：（1）本手术操作简单，局麻下可施行手术，可在病床边操作，操作时间短，熟练的情况下1～2 min就能进入血肿；（2）手术创伤小，仅为3 mm左右的针道损伤，在穿刺时只要注意选择穿刺点，避开大血管及主要功能区，其操作是十分安全的，因此具有安全、损伤小的特点，患者家属易接受，对于年老、体弱、心肺功能差的患者可以耐受；（3）微创颅内血肿清除术方法简单、疗效好、风险小、费用低，适合在有CT机的基层医院推广应用。
［参考文献］
1 王忠诚.脑血管病及其外科治疗.北京:北京出版社，1994,64.
2 胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003,3.
作者单位： 336600 江西分宜,分宜县人民医院（△现在上海长海医院进修）
（编辑：吴 莹）