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糖尿病病人存在化脓性感染灶，如治疗不当，可引起脓毒血症导致严重后果。笔者在临床上遇到2例，现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，42岁，务农。因“多饮、多尿1年，右下肢端溃烂3个月，加重伴发热、恶心、呕吐3天，昏迷1 h”入院。患者于1年前无明显诱因出现多饮、多尿，一直未予检查与治疗。3个月前因穿鞋时脚趾擦伤后破溃，在当地诊所给予静滴抗生素及局部药物治疗，伤口一直未愈合。近3天来出现足背肢端坏死，皮肤变黑，局部红肿疼痛，渗液增多，伴不规则发热，体温最高达39 ℃,反复恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及咖啡色样物。近1天来，患者昏迷。家人遂将其送往我院，以“糖尿病合并酮症酸中毒昏迷，糖尿病足”收治我科。体格检查：T 38.6 ℃,P 105次/min，R 30次/min，BP 100/60 mmHg。一般情况欠佳，神志昏迷，心肺腹未见阳性体征。右下肢第5足趾干性坏疽，第5足趾背面见一10 mm×8 mm溃疡面，有脓性分泌物，创面有坏死物，深约1.5 cm，可见趾骨，足底有一1.5 mm×1.5 mm坏死创面，右足背外侧感觉消失，恶臭。辅助检查：血常规：WBC 19.9×109/L,NEU 16.2×109/L,RBC 5.19×1012/L;尿常规：GLU(+++)，KET(+++);肝肾功能：BUN 7.44 mmol/L,Cr 62 mmol/L,UA 395 μmol/L;血糖27.50 mmol/L；血气分析：重度代谢性酸中毒。诊断：糖尿病合并酮症酸中毒昏迷；糖尿病足；右下肢坏疽。给予胰岛素、补液、抗感染等对症支持治疗，血糖控制正常，但右下肢坏死进展迅速，急转我院骨科行右下肢截肢术，术后病人持续高热，死于败血症。
例2，患者，男，46岁。因“发热10余天，眼面部肿胀2天，呼吸困难、昏迷1 h”入院。患者于15天前出现发热、头痛，流涕。在当地行抗感染治疗，病情无明显好转。6天前在外院行鼻窦CT示左侧慢性鼻窦炎，于当日行左上颌窦穿刺术，术后出现左眼面部青紫、肿胀，1 h前出现呼吸困难，昏迷，家属遂送入我院。既往有糖尿病史，平素控制不理想。体格检查：T 39 ℃,P 120次/min,R 24次/min，BP 160/100 mmHg。昏迷。左眼面部青紫、肿胀。双侧瞳孔不等大，左侧>右侧，对光反射迟钝。呼吸急促，双肺呼吸音粗。HR 120次/min，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未触及。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力0级。双下肢病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC 35.8×109/L，NEU 26.51%，RBC 5.53×1012/L，PLT 384×109/L，LIC 3.45%；尿常规：GLU(+++)，KET(+++);肝肾功能：BUN 15.44 mmol/L，Cr 191 mmol/L，UA 578 μmol/L,CK 645 IU/L,CKMB 63 IU/L;血糖34.05 mmol/L，电解质：K+5.56 mmol/L，Na+ 133 mmol/L；血气分析：重度代谢性酸中毒，低氧血症。诊断：糖尿病合并酮症酸中毒昏迷；面部感染；败血症；颅内感染。入院后在监测血糖的情况下给予胰岛素治疗以及大量补液抗感染及对症支持处理。血糖降至正常，经积极抢救，病情无好转。家属放弃治疗，出院1天后死亡。
2 误诊分析
例1中，初诊医生对糖尿病重视不够，病史采集不仔细，未发现患者多饮多尿的症状。在患者普通伤口多次外用药至病情加重时仍未引起重视，直到出现严重败血症及出现糖尿病酮症酸中毒昏迷时才来内分泌科治疗，延误了控制感染的最佳时机。例2中，医生对糖尿病缺乏全面了解和整体认识，未仔细询问既往史。在患者血糖未得到有效控制的情况下进行创伤性检查，术后仅预防性使用抗生素，导致患者出现严重感染。从以上2例误诊病例分析：临床医生对糖尿病要引起足够的重视，要认识到高血糖对机体的各种影响，对久治不愈的感染病人要常规进行血糖检测，在血糖未得到有效控制时要禁止进行创伤性的检查，以防引起严重的不良后果。
作者单位： 441200 湖北枣阳，枣阳市第一人民医院内3科
(编辑：丁剑辉)