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［摘要］ 目的 观察盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷农药中毒的疗效。 方法 将患者随机分成两组，对比观察病死率、住院时间、症状消失时间。结果 盐酸戊乙奎醚组M样症状、中枢神经系统症状消失时间、住院时间均明显缩短，病死率无明显变化。结论 盐酸戊乙奎醚是治疗重度有机磷农药中毒的有效制剂，治疗中用药次数少，比较安全。
［关键词］ 盐酸戊乙奎醚；有机磷；中毒
盐酸戊乙奎醚是一种新型具有选择性的抗胆碱能药，有较强的中枢和外周抗胆碱作用，与阿托品相比，有效剂量小、持续作用时间长、毒副作用小。现将我院2004～2006年中治疗的86例重度有机磷农药中毒患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年5月～2006年9月治疗86例重度有机磷农药中毒患者(男30例，女56例)，年龄
18～25岁，发病至就诊时间30 min～3 h。将其随机分为两组，盐酸戊乙奎醚组(盐酸戊乙奎醚+氯磷定组)和对照组(阿托品+氯磷定组)。两组患者在性别、年龄、中毒途径及症状、中毒程度上无明显差异。86例患者中全血胆碱酯酶活性均在正常值30%以下，其中神志不清56例，昏迷18例，抽搐42例，呼吸困难64例，呼吸衰竭18例，心跳缓慢、血压下降30例，大、小便失禁18例。接触毒物方式：口服80例，静脉注射6例。中毒农药种类及例数：甲胺磷6例，乐果15例，氧化乐果10例，敌敌畏49例，对硫磷5例，混配农药类氧化乐果+敌敌畏1例。
1.2 治疗方法 盐酸戊乙奎醚组首次盐酸戊乙奎宁4～6 mg肌肉注射，氯磷定15～25 g肌肉注射。如30 min后中毒症状尚未缓解、消失或全血胆碱酯酶(ChE)活力低于50%，再给予氯磷定(肌肉注射)首次用药的半量；如中毒症状明显消失和ChE恢复至50%以上，暂停药观察。如首次给药后1～2 h症状仍未消失或又重新出现和ChE活力低于50%时，再给予氯磷定首次用药的半量，同时，应重新洗胃或清除患者体内的农药。中毒48 h后如中毒症状基本消失但ChE活力仍低于50%以下时，应酌情每6～12 h肌肉注射盐酸戊乙奎宁1～2 mg，维持“阿托品化”至ChE活力恢复至50%～60%。中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上，停药观察12～24 h，如ChE活力仍保持在60%以上可考虑患者出院。对照组首次阿托品10～20 mg静脉注射，每5～15 min 1次，阿托品化后，在维持阿托品化的基础上逐渐减量。
在抢救同时，两组均对症治疗，常规反复洗胃，呼吸循环支持。
2 结果
盐酸戊乙奎醚组与对照组症状消失时间比较，盐酸戊乙奎醚组M样症状、中枢神经系统症状消失时间较对照组明显缩短(P<0.05)，N样症状消失时间，两组对比差异无显著性。两组不良反应差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
急性有机磷农药中毒是我国常见农药中毒，病死率高，病情变化快，应用阿托品为常用治疗方法，但不良反应较大也较多，其主要原因就是由于对M胆碱能受体亚型无选择性，而导致疗效和许多不良反应同时出现。盐酸戊乙奎醚的抗胆碱作用具有一定选择性，而且作用较全面，放射性配体-受体结合实验结果表明，盐酸戊乙奎醚对M1、M3、N1、N2受体选择性强，对M2受体选择性较弱。动物实验和临床研究结果指出，盐酸戊乙奎醚主要选择性作用于M胆碱能受体亚型M1、M3，而对M2无明显作用。因此，其主要作用部位是脑、腺体和平滑肌等，而对心脏或神经元突触前膜无明显作用。卫生部10年百项计划盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒效果好、疗效确切、副作用少，建议临床推广。
作者单位： 150300 黑龙江哈尔滨，阿城市人民医院内科
(编辑：巨 杨)