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［摘要］ 目的 观察口服鱼胆中毒并急性肾功能衰竭的护理效果。方法 对18例鱼胆中毒患者通过严密观察，及时进行急救处理。结果 本组18例均抢救成功，患者全部康复出院。结论 对鱼胆中毒患者全面协助医生早期诊断，争分夺秒急救，密切观察病情变化，积极加强护理干预是抢救成功的关键。
［关键词］ 鱼胆中毒；急性肾功能衰竭；护理
有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病叫做中毒，鱼胆中毒由口服生鱼胆而引起。与鱼胆汁中所含胆酸、胆汁毒素、氰化物对细胞的损害，组胺物质致敏有关，以肝肾损害为主，并可致多脏器功能衰竭。我科于1997年1月～2006年3月共收治18例鱼胆中毒患者，由于诊断准确及时、治疗迅速而有效，护理科学细致，全部治愈出院。现总结报告如下。
1 临床资料
18例病人中，男8例，女10例，年龄32～60岁。均服淡水鱼胆1～4枚不等。中毒应诊时间最长4天，最短12 h。临床症状为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、巩膜及皮肤黄染、少尿、无尿、水肿、转氨酶升高，血尿素氮20.7～68.5mmol/L，血肌酐461.5～1110 mmol/L。诊断为鱼胆中毒并急性肾功能衰竭。
2 急救与护理
2.1 急救处理
2.1.1 促进毒素的排泄
对于鱼胆中毒的患者，洗胃应尽早进行，一般在服鱼胆后24 h内，立即用25 ℃～28 ℃清水洗胃，直到洗出液澄清无味为止，同时用50%硫酸镁导泻。紧急行血液透析，如中毒时间长，毒物与血浆蛋白结合则不易透出。同时利尿、补液，纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
2.1.2 对症处理
对症处理可帮助患者渡过难关，保护脏器，使其恢复功能。呕吐严重者给予胃复安20 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注。应用甘利欣护肝降酶，合理使用抗生素预防感染。避免使用肾毒性药物。
2.2 护理
2.2.1 一般护理
急性中毒患者应卧床休息，保暖，注意观察神志、呼吸、心率、脉搏、血压等的变化，发现异常及时报告医生，并配合医生积极处理。
2.2.2 少尿期的护理
详细记录24 h出入量。入量包括饮水量、输液量、进食饭菜、水果等；出量包括尿液、粪便、呕吐物等，特别是尿液，应注意观察其总量、颜色、比重，应给予患者标有刻度的量杯，以便准确计算出入量，注意患者的神经及精神症状，防止脑水肿及肺水肿等并发症出现。严格掌握输液量及速度，保持呼吸道通畅，严格掌握饮食疗法。饮食治疗的目的是为了减轻肾脏负担，减轻体内代谢产物的潴留和水肿，并维持患者营养，延缓疾病的进展，应以易消化的碳水化合物类为主，如米饭、馒头等。限制钠的摄入，食盐不超过2 g/d，限制高钾食物的摄入，如肉类、桔子、土豆、香蕉等。限制蛋白质的摄入，如鱼类、肉类、豆类、奶类、蛋类等，蛋白质不超过0.5 kg/d。
2.2.3 多尿期的护理
继续严密观察病情变化，详细记录24 h尿量，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调，保持内环境稳定。多尿期因血液、非蛋白氮浓度下降，应嘱患者进食高蛋白、高热量及含丰富纤维素饮食，鼓励患者多饮水或菜汤，食含钾丰富的食物和水果。
2.2.4 血液透析的护理
血液透析时应密切观察生命体征的变化，严格遵守操作规程及透析原则，严格无菌操作，防止医源性感染。透析结束后加压包扎送回病房，使用沙袋压迫4～6 h。严密观察生命体征的变化，避免透析后失衡综合征发生。由于透析时全身肝素化，同时透析时所用的穿刺针对血管壁有损害，穿刺部位会有少量渗血，如出现血肿，立即用50%硫酸镁反复冷湿敷，保持穿刺部位干燥，嘱患者勿搔抓皮痂，以免造成出血及皮肤感染。
2.2.5 皮肤护理
由于体内代谢产物的堆积，尿素刺激皮肤，患者出现皮肤瘙痒，应加强临床护理，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用破损的便器，嘱患者剪指甲，勿搔抓皮肤。
2.2.6 心理护理
多与患者交流，以便了解患者的心理状态，耐心解释其提出的各种问题。给予精神安慰。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其更好地配合治疗和护理。
2.2.7 出院指导
嘱患者注意休息，适当锻炼。可选择散步等活动，进食营养丰富的食物，以利身体恢复，向患者讲明鱼胆的毒性，否认民间鱼胆能清肝明目的传说，告知患者生鱼胆不能食用。
3 小结
口服鱼胆中毒多为急性中毒，其程度与服用的量及时间有关，发病急骤、症状严重、变化迅速。本组病例均出现了急性肾功能衰竭。若透析不及时或护理不当可使病情进一步加重而危及生命。因此，中毒早期的急救处理及血液透析，少尿期及多尿期的护理至关重要。血液透析滤过是弥散与对流方式相结合的血液净化技术，它的最大优点是可以极大提高对中分子物质的清除，可以更快地清除体内蓄积的有毒物质［1］。此外，对患者及其家属的健康教育也很关键，应向他们广泛宣传生鱼胆的毒性，避免再次服用而致中毒。
［参考文献］
1 龚德华，季大玺.血液透析滤过技术的一些进展.肾脏病与透析肾移植杂志，2004,13(2):184.
作者单位： 431700 湖北天门，天门市第一人民医院
(编辑：乔 雨)