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胆囊炎是一种常见病、多发病，临床症状主要以右上腹或剑突下方隐痛饱胀，伴有右肩胛下区酸痛，食入油腻、多脂饮食后症状加重。目前治疗胆囊炎保守治疗方法虽然较多，但临床疗效仍不尽理想，复发率比较高，有必要进一步探寻一种见效快、疗效好、治愈率高、费用低、更适合广大人民群众的治疗方法。特拟利胆舒煎剂治疗胆囊炎获得显著临床效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均选自2005年6月～2006年4月门诊诊疗患者，并按事先设计登记随访，共诊治56例，按规定完成，随访资料完整的38例作为本文疗效评价讨论依据，男16例，女22例，年龄33～73岁，平均51.59岁，患病至就诊时间1.5个月～6年，平均1.6年。诊断均符合以下5项条件：(1)右上腹或中上腹部隐痛、腹胀或伴右肩胛下区酸痛不适；(2)食入油腻、多脂饮食后痛胀症状有所加重；(3)右肋缘下胆囊区有胀痛，深吸气莫菲征(Murphy)阳性，或右肩胛下角有压痛；(4)彩色超声波提示胆囊壁厚≥0.4 mm，壁毛糙，或胆囊壁呈双边影，胆囊内可有结石；(5)排除非胆囊性疼痛，如胃炎、十二指肠球炎、右肋弓软骨炎等疾病。
1.2 症状与检查情况 患者就诊主诉上腹明显疼痛12例，隐约痛26例，腹胀明显12例，略感轻微腹胀26例，进油腻、多脂饮食后右上腹痛和腹胀加重36例(94.73％)，嗳气、反酸3例，右肋缘下胆囊区有触痛38例(10.0％) ，Murphy征阳性26例(68.42％)，右肩胛区酸痛29例(76.31％)，右肩膀胛下角压痛32例(82.05％)，彩色超声波提示胆囊壁厚0.4 cm 21例，0.5 cm 11例，0.6 cm 3例，0.7 cm 1例，0.8 cm 1例，1.1 cm 1例,胆囊壁呈双边影像，为肝硬化合并胆囊炎者。合并有胆囊结石者12例(31.58％)。
1.3 治疗方法 利胆舒方剂组成：黄芩、柴胡、白芍、枳壳、虎杖、木香、郁金、白术、青皮、大黄、炙甘草、金钱草等。水煎，每日1剂，分次空腹服，7天一疗程，一般服用2～3 个疗程。
1.4 疗效判定标准 经1～3个疗程治疗后，其效果判定标准如下：(1)治愈：患者自感右上腹部疼痛或隐痛及腹胀消失，进食后也无腹胀感，左肩胛区酸痛不适消失，右肋缘下胆囊区触痛(-)，Murphy征(-)，彩色超声波提示胆囊壁厚≥0.5 cm者有好转。(2)好转：右上腹部明显疼痛转为隐痛或原隐痛转为偶有不适感，腹胀明显减轻或消失，食后无明显痛胀感，右肩胛区酸痛不适消失或略感不适，右肋缘下胆囊区无压痛或(±)，Murphy 征(-)，彩色超声波提示胆囊壁厚≥0.5 cm者有好转。(3)无效：服药1个疗程后右上腹部明显疼痛或隐痛及腹胀无减轻，进食后痛胀感无改善，右肋缘下胆囊区触痛程度同治疗前。
1.5 结果 本组治愈27例(71.05％)，其中1个疗程治愈4例，2个疗程治愈17例，3个疗程治愈6例。好转11例(28.95％)，2个疗程好转8例，3个疗程好转3例。好转病例中，包括肝硬化合并胆囊炎1例，慢性胆囊炎合并胆囊结石7例。
2 讨论
胆囊慢性炎症性病变，多由结石、慢性感染、急性胆囊炎反复迁延发作所致。自然人群中慢性胆囊炎的发生率国内资料尚未见报道，但胆道结石的发生率可高达11％［1］，约70％慢性胆囊炎的患者胆囊内存在结石［2］，而本组病例中合并胆囊结石仅为18.42％，说明慢性胆囊炎主要由感染所致。临床上可表现为慢性反复发作性中上腹和右上腹疼痛或隐痛、消化不良等症状，以隐痛和腹胀为主，占68.42％，发作性上腹部疼痛占31.58％。
本组病例经服用利胆舒煎剂1个疗程治愈4例，2个疗程治愈1例，3个疗程治愈6例，治愈占71.05％，好转11例(28.95％)，总有效率100％，彩色超声波复查胆囊壁厚0.4 cm 21例无变化；0.5 cm 11例，转为0.3 cm 2例，0.4 cm 4例；0.6 cm 3例，转为0.4 cm 2例；0.7 cm 1例，转为0.6 cm；0.8 cm 1例，转为0.6 cm；1.1 cm 1例，转为0.6 cm(本例是肝硬化患者)。通过观察发现胆囊壁轻微增厚(0.4 cm)，治愈后胆壁可无明显变化，胆囊壁增厚明显者治疗后胆囊壁好转变薄明显，可能因胆囊壁的慢性炎症，反复渗出，纤维组织增生而致胆囊壁增厚，尽管胆囊壁炎症消退，增厚的胆囊壁也不可能恢复正常，当有急性炎症时，胆囊壁渗出水肿，故增厚较著，随着炎症消退，渗出水肿吸收，胆囊壁增厚明显者治疗后胆囊壁好转也明显。本组病例随访6个月，治愈27例无复发，好转病例中3例复发，均为合并胆囊结石者，故认为与胆囊结石有关。
利胆舒方剂中，柴胡透邪升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气，炙甘草甘温益气以健脾，白芍益阴养血，青皮、木香、郁金疏肝理气、消积化滞、行气止痛，金钱草、虎杖、大黄、白术降湿利胆退黄，活血和气，解毒消肿，增强行气疏肝，和血止痛之效，故服后肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。具有症状消失快，治愈率高，复发率低，无毒副作用，价格低廉的特点，适合广大人民群众的治疗用药，值得进一步临床观察开发利用。
［参考文献］
1 梁力建,李梅生.胆石痛.新医学,2002,11:693.
2 陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2005,2046.
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，嫩江县九三中心医院
(编辑： 江 枫)