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［摘要］ 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者血清中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）的升高程度与发病时间的关系。方法 CK-MB用免疫抑制法、LDH1用化学抑制法，测定AMI患者不同时间的结果并经统计学分析。结果 AMI发作6 h内，CK-MB活力超过正常上限，24 h达高峰；阳性率达100%，36~48 h CK-MB活力单位明显下降，至72 h接近阳性临界值，而LDH1 8~12 h出现在患者血清中，48~72 h达峰值，约7天恢复正常。 结论 AMI发病24 h内就诊者，入院即刻测定CK-MB活力，多有助于确定或排除AMI，48~72 h后就诊测定LDH1可获得更高阳性率；对拟诊AMI者，同时监测血中CK-MB和LDH1的动态变化，对提高AMI正确诊断率、估计心肌损伤程度和预后有一定帮助。
［关键词］ CK-MB；LDH1；心肌梗死
急性心肌梗死（AMI）是临床常见的致命性疾病，为提高其诊断率、估计心肌损伤程度和判断预后，肌钙蛋白作为高敏感性和高特异性的心肌微小损伤标志物，近年越来越为临床检测AMI所应用，但传统的酶类诊断项目仍是目前基层医院广泛使用的AMI检测项目，尤以肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）对AMI患者的诊断更有意义。现将我院经临床确诊的AMI住院患者不同时间的CK-MB、LDH1测定结果分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 有典型心肌梗死症状并经多项检查临床已确诊为AMI的内科住院患者56例，男31例，女25例，年龄36~77岁，平均65.3岁。
1.2 标本采集 AMI患者出现心绞痛发作后每隔6 h抽血1次，24 h后则间隔12 h抽血1次至72 h抽最后1次，每次抽静脉血2 ml，分离血清，立即测定，或置于-20 ℃保存通常不超过24 h完成测定。
1.3 试剂来源 CK-MB和LDH1测定试剂盒，均为上海长征医学科学有限公司生产。
1.2 方法 CK-MB应用免疫抑制法，LDH1应用化学抑制法。
1.3 疗效判断标准 以本实验室建立的正常参考范围为判断标准，（x±s）为阳性，则设定CK-MB>15 u/L、LDH1>65 u/L作为诊断AMI的阳性标准结果。
2 结果
2.1 AMI发作72 h血中CK-MB和LDH1动态变化 见表1。
从表1中可看出AMI病程中CK-MB和LDH1的变化：AMI发作6 h内受检者28例，血清CK-MB活力均值为36.9 u/L，是阳性标准的2倍多；血清LDH1活力均值为60.4 u/L，未超过阳性标准。随着病程发展，两项酶指标均逐渐升高，CK-MB活力在发病后24 h达峰值（177.9 u/L），相当于6 h内血样平均酶值的4倍多，但在36~48 h以后活力明显下降，至72 h已接近阳性临界值，而LDH1在发病后48 h达峰值（372.8 u/L），相当于6~12 h内血样平均酶值的3倍多，以后此值波动较小，到72 h仍维持在一定高水平。表1 AMI发作72 h血中CK-MB和LDH1的动态变化 （略）
2.2 AMI病程与两种同工酶阳性率的关系 见表1。可见AMI发病后6 h，CK-MB阳性率为28.6%（8/28）；而LDH1阳性率仅为3.6%（1/28）；6 h阳性率持续上升，从6~12 h的28.1%上升到36 h的占80.9%，CK-MB 24 h达到高峰，阳性指标达100%。在36~48 h，CK-MB阳性率已明显下降，至72 h阳性率仅为25.0%，而LDH1的阳性率却仍保持较高水平，至72 h为100.0%。
3 讨论
如果急性心肌梗死的临床症状不明显或心电图未出现典型变化时，血清酶测定为一种有效的辅助诊断方法，即使心电图阳性，如有CK-MB、LDH1等生物化学标志物相配合，也可提高诊断的可靠性。当心肌细胞严重缺血发生不可逆损伤时，细胞内各种酶类可释放入血，在急性心肌梗死（AMI）患者的外周血中，心肌特异的肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）均明显升高，本文通过测定AMI发作72 h内血中CK-MB和LDH1活力的动态变化，探讨其临床意义。
在同工酶谱中，CK-MB最具心肌特异性，测定外周血CK-MB活力变化，不仅可以早期诊断AMI，而且对判断梗死扩展、再梗死、梗死后再灌注以及估计心梗范围均有重要价值［1］，血清中LDH1在心肌中的百分含量较高，其活力变化反映心肌是否损伤，其敏感性和特异性仅次于CK-MB。既往认为，AMI时各种酶从心肌释放入血的顺序首先是CK，LDH次之，因后者分子量大，半衰期为57~170 h，某些AMI患者血清中的LDH1的升高有时可持续1~2周［2］，另据报道［3］，患者的住院死亡率、1年或2年存活率与LDH1的升高幅度明显相关，而与CK-MB则无关。本实验结果表明：测定CK-MB活力对诊断AMI有重要临床意义，如发病24 h内就诊者，入院即刻测定该酶活力，多有助于确定或排除AMI，在胸痛发作24 h后测定LDH1可作为CK-MB的补充，48~72 h后就诊测LDH1可获得更高的阳性率，而发病早期就诊，测定CK-MB可获得较高的阳性率，对拟诊AMI者，如有条件同时监测血中CK-MB和LDH1的动态变化，对提高AMI正确诊断率、估计心肌损伤程度和预后有很大帮助。
［参考文献］
1 周新，涂植光.临床生物化学与生物化学检验.北京:人民卫生出版社,2003,287.
2 Bruns DE,Emerson JC,Intemann S,et al.Lactate dehydrogenase isoenzyme-1:changes during the first day after acute myocardial infarction.Clin Chem,1981 Nov，27(11):1821-1823.
3 王坤.实用诊断酶学.重庆:科技文献出版社重庆分社,1989,196-218.
作者单位： 411100 湖南湘潭，湖南科技大学附属医院
(编辑：杨 熠)