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［摘要］ 目的 观察硫酸镁联合多巴胺、酚妥拉明对重度支气管哮喘的治疗效果。方法 对76例重度支气管哮喘的住院患者，随机分为二组：对照组采用常规治疗，给予吸氧、吸入β-受体激动剂、静点抗生素、氨茶碱和糖皮质激素，纠正水电解质及酸碱平衡等；观察组在常规治疗的同时，加用25%硫酸镁10 mg，多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖液250 ml，静脉滴注，每日1次，直到症状消失或明显减轻后2~4天停药。用药最短4天，最长7天。结果 观察组38例在用药后72 h内显效21例（55.3%），有效16例（42.1%），总有效率97.4%。对照组72 h内显效5例，有效9例，72 h以后显效8例，有效10例，总有效率84.2%。观察组总有效率和72 h内有效率与对照组比较差异有显著性（P<0.05)，有统计学意义。结论 在常规治疗的基础上，加用硫酸镁、多巴胺和酚妥拉明静滴能缩短哮喘持续时间，有效地控制重度哮喘的急性发作。
［关键词］ 重度支气管哮喘；硫酸镁；多巴胺；酚妥拉明
支气管哮喘除气道慢性炎症导致气道反应性增高的机制外，还与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进、α-肾上腺素能神经的反射性增加有关［1］。因此，我院在常规治疗的基础上，应用硫酸镁联合多巴胺、酚妥拉明静点治疗重症哮喘，获得较满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2002年9月~2006年6月收治的76例重度支气管哮喘的住院患者，随机分为两组：对照组38例，男16例，女22例，年龄19~58岁，平均37岁，病程3~21年，平均9.5年；观察组38例，男14例，女24例，年龄21~62岁，平均38.5岁，病程4~18年，平均11年。按中华医学会呼吸病学会制订的支气管哮喘诊断、严重度分级标准，全部病例均为重度哮喘急性加重期。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，给予吸氧、短效β-受体激动剂吸入，静点抗生素、氨茶碱和糖皮质激素，纠正水电解质及酸碱平衡等；观察组在常规治疗的同时，加用25%硫酸镁10 ml，多巴胺20 mg，酚妥拉明10 mg加入5%葡萄糖250 ml静脉滴注，开始5~10滴/min，以后根据血压调整滴速，以血压不低于90/60 mmHg（12.0/8.0 kPa)为宜，速度10~30滴/min，每日1次，直到症状消失或明显减轻后2~4天停药。用药最短4天，最长7天。用药期间密切观察血压、呼吸、心率等情况。
1.3 统计学方法 经SPSS 10.0版软件对数据进行卡方检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 按中华医学会呼吸会学制订的支气管哮喘的疗效标准判定［2］。
2.2 治疗效果 观察组与对照组疗效比较，见表1。观察组38例在静滴硫酸镁、多巴胺、酚妥拉明后72 h内显效21例（55.3%），有效16例（42.1%），无效1例（2.6%），总有效率97.4%。对照组72 h内显效5例（13.2%），有效9例（23.7%），72 h以后显效8例（21.1%），有效10例（26.3%），总有效率84.2%。观察组总有效率和72 h内有效率与对照组比较差异有显著性（P<0.05），有统计学意义。提示在常规治疗的基础上，加用硫酸镁、多巴胺和酚妥拉明静滴可缩短哮喘持续时间，提高重度哮喘的疗效。表1 观察组与对照组疗效比较 （略）注：经χ2检验，72 h内及总有效率观察组与对照组比较P<0.05,差异有显著性
3 讨论
支气管哮喘是由于支气管平滑肌痉挛所致的通气障碍。硫酸镁扩张支气管的机制可能为［3，4］：（1）镁离子可通过调节细胞膜钙离子通道，阻止钙离子内流，使平滑肌松弛；（2）支气管哮喘患者副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增加，而镁离子使胆碱能神经末梢的乙酰胆碱释放减少，阻止支气管哮喘的发生；（3）镁离子能激活腺苷酸环化酶，加快ATP转化为cAMP的速度，使cAMP浓度升高，支气管平滑肌趋向于扩张状态。（4）支气管哮喘患者常处于兴奋焦虑状态，尤其使用茶碱和激素后，而镁离子有镇静作用；（5）镁离子可激活支气管哮喘患者支气管壁中功能低下的β受体，抑制哮喘发作；（6）镁离子可舒张缺氧的毛细血管和痉挛的小动脉，改善肺循环，降低心脏后负荷，随着肺淤血的减轻间接改善呼吸功能和缺氧。支气管哮喘时，支气管平滑肌α-受体的比例增大，酚妥拉明为短效的α-受体阻滞剂，能阻断支气管平滑肌的α-受体，从而解除肺血管痉挛，改善肺循环；同时还直接舒张支气管平滑肌，改善通气功能。支气管平滑肌以β受体占优势，多巴胺为内源性儿茶酚胺，是体内合成去甲肾上腺素的前体物，可直接兴奋β受体，提高支气管平滑肌细胞内cAMP浓度，稳定气道平滑肌细胞膜电位，使支气管扩张［5］。小剂量多巴胺［2~5 μg/(kg·min)］对外周血管有选择作用，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，重要脏器循环得以改善。
硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明联合治疗支气管哮喘，即能发挥三者松弛平滑肌扩张支气管的协同平喘作用，又可通过酚妥拉明的扩张肺阻力血管，改善肺循环的作用，使呼吸功能进一步改善；多巴胺可使血压升高、心率增快，抵消了硫酸镁引起的血压下降、心率减慢的副作用［6］。通过本资料笔者体会，硫酸镁与多巴胺、酚妥拉明联用能有效地控制重度哮喘的急性发作。
［参考文献］
1 中华医学会呼吸分会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判定标准.中华结核和呼吸杂志，1993，16（哮喘增刊）：5.
2 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，64.
3 Bloch H,Silverman R,Mancherje N,et al.Intravenous magnesium sulfate as an.adjunct in the treatment of acute asthma.Chest,1995,107(6):1576-1581.
4 Skorodin MS,Freebeck PC,Yetter B,et al.Magnesium sulfate potentiates several cardiovascular and metabolic actions of terbutaline.Chest,1994,105(3):701-705.
5 王景武.多巴胺对91例气道阻塞性哮喘的临床应用.实用内科杂志,1987,7:353.
6 李家树,何树瀛.应用硫酸镁治疗支气管哮喘.中级医刊,1992,27(5):261.
作者单位： 1 029400 内蒙古兴安盟，科右中旗铁路医院内科
2 028000 内蒙古通辽，通辽市科尔沁区第一人民医院急诊科
(编辑：夏 琳)