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糖尿病周围神经病变是糖尿病晚期较常见且严重的慢性并发症，患病率随年龄而增高。传统治疗以B族维生素为主，疗效不明显。采用血管扩张药物酚妥拉明和莨菪碱类药物静脉用药，疗效显著，现将治疗的36例患者的资料综合报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均选自住院患者，临床诊断符合2005年WHO糖尿病诊断暂行标准，且均有程度不等的四肢皮肤感觉异常、四肢麻木和疼痛。肌电图检查示运动神经传导速度（MCV）和感觉神经传导速度（SCV）均减慢。将患者分为2组，治疗组36例中男20例，女16例，年龄35～80岁，平均58岁，病程5～16年，心肺、肾功能正常。全部病例均经B族维生素治疗无效或疗效不显著。按上述标准先后选择同期住院病例18例作为对照组。对照组18例中，男11例，女7例，两组病程病情均相仿，具有可比性。
1.2 治疗方法 在常规糖尿病饮食、磺脲类和（或）胰岛素、中草药联合降糖的基础上，治疗组全部使用酚妥拉明5～10 mg，山莨菪碱10～20 mg，加入706代血浆500 ml中静脉滴注，每日1次，10～15天为1个疗程，一般2～3个疗程，每2个疗程间隔5～7天。对照组18例用复方丹参注射液20 ml，维生素B6 0.2 g加入生理盐水500 ml中静脉滴注，每日1次，15天为1个疗程，一般2～3个疗程，每2个疗程间隔5～7天。
1.3 观察项目 以肢体麻木、疼痛缓解程度、MCV和SCV的变化即从用药治疗至恢复基本正常所需时间作为观察指标。
2 结果
经2个疗程治疗后，治疗组36例中，肢体麻木、疼痛症状完全消失，MCV、SCV有所恢复者28例，占79%，无效者8例，占22%。对照组18例中，有效者10例，占56%；无效者8例，占44%。治疗组与对照组相比，χ2检验差异有显著性（χ2=4.104，P＞0.05）。治疗组有效者恢复时间为15天，症状消失者占80%，30天症状消失者占20%，尤其对减轻患者的肢体疼痛和感觉异常效果较明显，MCV、SCV恢复正常为3个月左右。对照组有效者时间为30天，且MCV和SCV恢复不明显。不良反应：静脉滴注过程中，全组病例均有血压下降，下降范围（5～10 mmHg），少数患者出现心悸、口干，均未影响疗效观察。
3 讨论
糖尿病神经病变主要由滋养神经的微血管病变所引起，可导致整个神经系统，尤其是以周围神系统病变最为常见，是糖尿病晚期较常见且严重的慢性并发症。糖尿病微血管病变是糖尿病的特征性表现，主要表现在毛细血管微动脉、静脉基膜增厚，微血栓形成，造成管腔狭窄，从而导致微循环血供不足，缺血缺氧，使末梢神经纤维变性，继以节段性或弥漫性脱髓鞘改变。糖尿病神经病变又反过来加重微循环障碍，如此形成恶性循环，酚妥拉明是α-肾上腺素受体阻滞剂，能扩张微动脉，缓解微血管痉挛，从而改善微循环灌注。山莨菪碱对大脑皮层有明显的镇静作用，可通过植物神经调节血管紧张度和全身平滑肌，扩张全身小动脉、静脉，增加外周微循环血量，并有阻止红细胞、血小板聚集，降低血流阻力，加速血液流动，改善微循环的作用。因此，在常规控制饮食及口服药物治疗基础上，使用血管扩张药物治疗糖尿病周围神经病变疗效满意，且无明显不良反应，值得临床应用。
作者单位： 121000 辽宁锦州，锦州石化医院心内科
(编辑：田 雨)