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静脉导管目前已在临床广泛应用。它既能减少反复穿刺从而保护血管，减轻病人痛苦；同时又能方便临床用药。那么如何保持导管长时间留置呢，其首要条件是对导管进行妥善固定，保持导管位置正确，防止导管扭曲、脱落。不恰当的导管固定会带来诸如感染、静脉炎等并发症。因此静脉导管的护理，成为静脉治疗工作中重要的一项内容。
1 静脉导管的固定
现在临床使用的静脉导管分为三种：外周静脉导管、中心静脉导管、外周静脉穿刺置入中心静脉导管（图1～3）。所有类型的静脉导管一律采用透明敷料固定，穿刺点不再覆盖纱布、棉片等敷料，这样通过肉眼即能观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物，达到CDC（美国疾病控制中心）每日对静脉导管评估的要求，避免了传统的胶布加棉快无法进行有效的评估的不足。此外，透明敷料还具有固定牢固、透气、防水等特性。在固定管道过程中，透明敷料的中央始终对准穿刺点，敷料的缺口对准导管，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触，沿敷料中心向四周赶尽透明敷料区域的空气，但不要牵拉透明敷料以达到对任何皮肤部位的无张力粘贴，揭除敷料周围框纸的同时也要按压敷料边缘。撕除透明敷料时，用记录穿刺时间的胶带粘卷起敷料一边，一手固定静脉导管，另一手由外周至中央呈180°顺着毛发生长方向水平揭除敷料，动作宜轻柔（尤其是皮肤脆弱的病人），最后将敷料连同导管一起拔除，用消毒棉球压迫注射点［1］。
2 静脉套管针的护理
（1）严格无菌操作规程；（2）严密观察穿刺部位，及时早期发现并发症（如静脉炎、渗出、坏死、堵塞等）的出现；（3）套管针的保留时间为3～5天，建议最好不要超过1周；（4）更换穿刺点时应首选对侧手臂或不同的静脉，但不选择病肢及有瘘肢体；（5）保持穿刺部位的清洁干燥，透明贴膜应3～5天更换1次，夏天可2天更换一次，透明贴膜不粘或污染时应及时更换；（6）加强病人的宣教，做好解释工作；（7）按医院规定做好记录；（8）正压封管方法:边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头，封管液可选择等渗盐水用量5～10 ml，6～8 h冲管一次；或稀释肝素溶液每毫升含肝素10～100 u，用量2～5 ml，抗凝作用持续12 h以上［1］。
3 外周静脉穿刺置入中心静脉导管
3.1 固定 先用胶带固定圆盘使导管呈S型，再在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，然后用透明敷料固定，透明敷料的下缘平齐圆盘下缘，再用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定，最后用第三条胶带再次固定圆盘。
3.2 护理
3.2.1 封管 （1）为保持导管通畅，在治疗间歇期，或在每次静脉输液、给药、输注血液或血制品以及输注TPN后，消毒肝素帽，用注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水，在注射最后0.5 ml生理盐水时，边注射边拔针，达到正压封管的目的。生理盐水成人用20 ml，儿童用6 ml，特别限制生理盐水入量的病人可减半。（2）在有抽血、输血或输注其他黏滞性药物后，应先用20 ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其他输液。（3）不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。（4）更换肝素帽：正常每7天更换一次，或在肝素帽可能发生损坏时及每次经由肝素帽取过血后、或不管什么原因取下肝素帽后，更换时应先用生理盐水预充一下肝素帽。
3.2.2 更换敷料 透明贴膜应在导管置入后第一个24 h更换，不再放置吸渗方纱，以后每周更换2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换［2］，用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出，观察并确认导管没有发生移位，检查穿刺点有无红肿、渗出，用安尔碘消毒皮肤2次，直径20 cm。
3.2.3 静注药液 绝不要用力推注任何药液，静脉注射时，一定要选择10 ml以上注射器，以免压强过大，损坏导管。
3.2.4 测量并记录上臂周长 应在手臂外展90°，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行，如果周长增加2 cm或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意［3］。
3.2.5 健康教育 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。
4 导管的护理
中心静脉导管：分为颈静脉、锁骨下静脉、股静脉，选择符合相应部位生理结构之透明敷料，剔除毛发，保持敷料与皮肤完全密和。
4.1 冲洗及封管 每次输液前用0.9%氯化钠注射液10 ml冲洗导管，输液完毕，用0.9%氯化钠注射液10 ml推注后封管，或用肝素稀释液（10～100 u/ml）12～3 ml经肝素帽注入［4］。
4.2 换药及输液前护理 每次换药时及输液前观察导管深度，如发现导管向外脱出，不能再向内送入，只要导管尖端仍在血管内，就可以继续保留，此时可在局麻下将导管的体外部分以缝线重新固定。
【参考文献】
1 陈宝吟,洪蝶玫.浅静脉套管针的临床应用及体会.现代护理，2001,7（12）:9-10.
2 陈明明,孙志昌.外周穿刺中心静脉导管置管的护理.现代医药卫生,2006,22（5）:756-757.
3 王兴莉,张承文.外周静脉穿刺置入中心静脉导管的护理.山东医药,2004,44（2）:9-10.
4 陈久梅.短期经皮置入中心静脉导管的方法及护理.现代护理报，2004,1-13-3.
作者单位：100730 北京，卫生部北京医院