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1 病历摘要
患者，女，94岁，于2007年3月5日起出现咳嗽、白黏痰，伴精神萎靡，胃纳减退，无发热。急诊检查：神清神萎，无明显气促。HR 76次/min，律齐，无杂音，右肺呼吸音清，左肺闻及湿啰音。血压：110/70 mm Hg。实验室检查：血白细胞1.9×109/L。中性粒细胞61.2%。X线胸片提示左下肺少量斑片状模糊影。诊断左下肺炎。给予氨曲南1 g加入5%葡萄糖液250 ml中静滴，每天1次。同时口服复方甲氧那明2片tid，连用6天后，病情明显好转，咳嗽减少，精神好转。第7天复诊，因医院考虑经济效益，欲控方给药，停用氨曲南，改用左氧氟沙星300 mg静滴。用药当天，病人便出现了精神高度兴奋状态：自言自语，胡言乱语，彻夜不眠。第2天再用该药后，病人的精神症状更加厉害，谵妄、多疑、幻视、幻觉，说是有人给她下毒，企图置其死地，并口述许多已亡亲属的名字，幻觉说前来看望她，同时双手及下巴持续性不自主抖动，其神志的改变是以往从未出现过的，但无明显气促，也无咳嗽加剧。家属及时与医师取得联系，查阅左氧氟沙星说明书，考虑为该药的副作用，而当即停药。仍用氨曲南进行治疗，3天后，精神症状全部消失，神志恢复正常。2周后，血象与X线胸片均恢复正常。
2 讨论
左氧氟沙星是喹诺酮类抗炎药的第三代，对G-、G+菌均有效，特别对上下呼吸道感染、泌尿系的感染有很好的疗效，广泛用于临床，一般临床常见的副作用是在滴注的过程中出现静脉炎，拔除后热敷则很快可消失，偶有恶心，停药后也可消失，但引起精神症状，临床报道极少，李楠等［1］曾报道2例。用该药后出现的类似症状，停药后症状消失。究其原因可能是喹诺酮类抗炎药与茶碱合用时，由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血浆消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，因为该患者在用左氧氟沙星的同时仍口服复方甲氧那明，而该药就有茶碱的成分，因此应考虑为二药合用的副作用。
通过该病例，临床上在用于老年人有失眠症或有精神疾病时，应当慎用。当然，停药后，症状可以很快消失和完全恢复。
【参考文献】
1 李楠，石玉玲，李娜，等.左氧氟沙星致精神异常两例.中国新药杂志，2003，12（6）：428.
作者单位：200031 上海，上海市徐汇区中心医院内科