点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨CK-MB、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)与急性心肌梗死(AMI)患者近期预后的关系。方法 正常对照组20例，急性心肌梗死组40例，随访平均（12.3±3.4）(6～18)个月，观察CK-MB、H-FABP在心血管事件发生组与未发生组间的差异。结果 血清CK-MB、H-FABP对照组分别为(14.1±5.6)u/L、(3.8±2.1)μg/L，AMI组为(85.2±12.3)、(16.1±6.3)μg/L(均P＜0.001)。心血管事件发生组为(126.3±23.4)、(21.58±6.2)μg/L，未发生组为(65.7±10.8)、(13.6±4.8)μg/L(均P＜0.001)。结论 CK-MB、H-FABP可预测AMI患者近期预后。
【关键词】 急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶；心型脂肪酸结合蛋白；预后
AMI是严重威胁人类健康的常见疾病，支架的应用使AMI的治疗发生了革命性转变，病死率显著下降，生存者的左心室功能得到改善。鉴于我国的经济现状，要求尽可能地提高其效/价比，为最需要的患者提供支架治疗，医学工作者一直在寻找能预测AMI预后的因素，用于AMI诊断的传统指标CK-MB及H-FABP，是否也与AMI患者预后相关呢？
1 资料与方法
1.1 病例选择 将患者分为2组：(1)急性心肌梗死(AMI)组:选取2005年1月1日～2006年1月1日在我院心内科住院的AMI患者40例，均行冠脉造影(CAG)证实。其中男24例，女16例，年龄41～80岁，平均年龄（62.6±12.8）岁。入院后有23例植入支架41只。(2)对照组:选择健康体检者20例作为正常对照组。其中男12例，女8例，年龄45～76岁，平均(60.2±11.4)岁，均无心脏及肝肾疾病。排除标准:入选病例均除外肝肾疾病、恶性肿瘤。
1.2 检测方法 所有AMI患者均于入院后6 h内静脉采血2 ml，2500 r/min离心15 min后取上清液-70 ℃保存备用。同时采静脉血测定血常规、肝肾功能、电解质等检查。CK-MB用Beckman公司LX-20全自动生化仪检测，H-FABP用ELISA法检测。
1.3 随访 所有患者均予心肌梗死常规诊疗，每月随访1次，随访观察6～18个月，平均（12.3±3.4）个月，以住院或观察期间心源性死亡或其他心血管事件(心衰、心源性休克，严重心律失常，心肌梗死后心绞痛)［1］为终点。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
AMI组患者与对照组的血清CK-MB、H-FABP浓度差异有明显统计学意义(均P＜0.001)，见表1。表1 AMI组患者与对照组的血清CK-MB、H-FABP 浓度随访12个月后，有17例发生心血管事件(4例死亡，13例因其他心血管事件再次住院)，心血管事件组与无心血管事件组在年龄、性别、心功能、糖尿病例数等一般资料差异均无统计学意义，两组间血清CK-MB、H-FABP浓度差异有明显统计学意义(分别为P＜0.001、P＜0.01)，见表2。 表2 心血管事件组与无心血管事件组患者的血清CK-MB、H-FABP浓度其中支架植入组1例死亡，5例出现其他心血管事件，在校正支架植入的影响后，差异仍有显著性。
3 讨论
CK-MB作为心肌坏死标志物，在AMI起病后4 h内增高，16～24 h达高峰，3～4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围［1］。H-FABP是一种低分子量胞浆蛋白，在心肌细胞中含量丰富，AMI后，可快速释放到血液中，其血浆浓度在AMI发病1～3 h开始升高，8 h左右达高峰，12～24 h恢复正常，国内外临床研究已证明，H-FABP早期诊断AMI有较好的特异性和敏感性［2～4］。
本研究表明:血清CK-MB、H-FABP浓度在AMI后迅速升高，CK-MB、H-FABP增高也反应了心肌梗死的严重程度。本研究同时表明:急性期血清CK-MB、H-FABP浓度对心肌梗死后的心血管事件有一定预测作用，AMI患者1年内心血管事件发生者与未发生者血清CK-MB、H-FABP水平有显著差异，水平高者发生心血管事件的可能性大于血清CK-MB、H-FABP水平低者，也就是说CK-MB、H-FABP是AMI患者不良预后的危险因子。因此得出结论：CK-MB、H-FABP可预测AMI患者近期预后。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2004，283-296.
2 Nakata T，Hashimoto A，Hase M，et al.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome.Cardiology，2003，99(2):96-104.
3 Seino Y，Tomita Y，Takano T，et al.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction:comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T tests.Cite J，2004，68(2):144-148.
4 Chan CP，Sanderson JE，Glatz JF，et al.A superior early myocardial infarctionmarker.Human heart2 type fatty acid-binding protein.J Kardiol，2004，93(5):388-397.
作者单位：421002 湖南衡阳，南华大学附属南华医院心内科