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近年来，随着血液净化技术的进步，连续性肾替代治疗（CRRT）已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF），成为ARF及MODS患者的重要支持疗法，但连续进行CRRT治疗会带来一系列的弊端［1］。鹤岗市人民医院采用间歇血液滤过（IHF）对ARF伴多器官功能衰竭（MOF）进行治疗，取得一定疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年6月～2007年4月，鹤岗市人民医院22例ARF伴MODS的危重患者，男14例，女8例，应用间歇血液滤过（IHF）治疗10例，其中男6例，女4例，年龄35～72岁，平均52岁；基础病因为糖尿病肾病合并感染5例，胆道感染2例，外伤挤压综合征2例，急性坏死性胰腺炎1例。应用CRRT治疗12例，男8例，女4例，年龄41～76岁，平均56岁；基础疾病为糖尿病合并感染6例，急性坏死性胰腺炎3例，重症肝炎2例，急性中毒1例，患者APACHE Ⅱ评分在27分以上及衰竭器官数在3个或3个以上采用IHF组5例，CRRF组8例。
1.2 治疗方法 采用双腔导管穿刺右股静脉或右锁骨下深静脉建立血管通路，采用百特BM25型血滤机，血滤器采用FH700，10例患者接受IHF治疗开始后给予低分子肝素5000 u，于静脉管路静注后，每4 h追加3000～5000 u，前稀释法输入置换液1500 ml/h（上海长征制药厂生产），每次治疗置换液量12～18 L，治疗时间6～8 h/d，平均28.2 h。12例患者接受CRRF治疗，进行前稀释法连续性静脉血液滤过（CVVHF），应用低分子肝素抗凝，首剂3000～5000 u，每4～6 h追加2000～3000 u，CVVHF时置换液流速1500～4500 ml/h，24 h平均总置换量12～30 L，平均治疗时间为36～120 h，其他根据病情给予利尿、纠正酸中毒、维持血压、强心、控制感染、降血糖、维持水盐平衡，营养支持等综合治疗。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，两组间率的比较采用χ2检验，计数资料的比较采用两样本均数的t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 各项观察指标 见表1。表1 患者治疗前后血压及化验指标
2.2 预后和转归 IHF存活7例（70%），3例死亡，无出血倾向。CRRT组存活7例（58%），死亡5例，1例有出血倾向的患者，治疗中停用肝素。患者APACHE Ⅱ评分在27分以上及衰竭器官数在3个或3个以上，IHF组有2例存活，CRRT组有3例存活，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。
3 讨论
鹤岗市人民医院采用IHF，使治疗的复杂性大大降低，取得了一定疗效，每天治疗6～8 h，治疗时间安排在白天，可避免更长时间连续治疗因抗凝剂不易掌握而出现大出血或血管路血滤器凝血，避免患者不能长时间配合治疗出现躁动使血流量受限甚至血管路脱落［2］。伴ARF的MODS患者预后主要取决于原发病、衰竭的器官数，也与年龄、肾脏替代治疗的方法及透析剂量等因素有关。本组资料，CRRT组存活率58%，IHF组存活率70%，两组无显著差异。在治疗中应注意保护肾功能，促进肾恢复，对水电解质失衡的纠正要逐步进行，避免纠正过快引起新的并发症。对于MODS患者，血液净化治疗应尽早进行，加强支持治疗，防止负氮平衡，减少蛋白质的分解，还应注意重症原发病的其他脏器疾病的治疗，如果只管肾脏，忽视其他，必将导致治疗失败［3］。
【参考文献】
1 程达.简易连续性血液滤过治疗难治性充血性心力衰竭38例疗效观察.临床内科杂志，2000，17(3):175-176.
2 王玲玲.血液滤过治疗急性左心衰竭100例次临床观察.实用心脑肺血管病杂志，2001，9(1):26-27.
作者单位：154101 黑龙江鹤岗，鹤岗市人民医院肾内科