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【摘要】 目的 研究心力衰竭(HF)患者血浆脑钠素（BNP）水平与HF严重程度的关系。方法 分别测定62例试验组HF(NYHAⅣ级)患者、30例心功能代偿期对照组(NYHAⅠ级)的血清BNP水平，并进行对照分析。结果 HF(NYHAⅣ级)组血清BNP水平显著高于心功能处于代偿期(NYHAⅠ级)组(t=-4.816，P<0.001)。试验组中BNP水平与左室内径（LVDD）呈正相关（r=0.583，P<0.001），与左室射血分数（EF）呈负相关（r=-0.524，P<0.001）。结论 测定血浆BNP水平有助于了解HF患者发病机制、病情严重程度和预后的判断。
【关键词】 心力衰竭；脑钠素
脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)是利钠肽家族中主要心室分泌的一种神经激素。其分泌量随心室充盈压的高低变化，其增高的程度与心衰的严重程度呈正相关，血浆BNP水平可作为评定心衰的进程和判断预后的指标［1］。2000年底通过美国FDA批准其成为第一个用于诊断心力衰竭的生化指标，2001年欧洲心脏病学会提出的心力衰竭指南将BNP作为心衰诊断的客观指标。并被称为充血性心衰的第一个“潜在白细胞”。目前BNP在心血管疾病中的应用日益受到重视。本文研究心力衰竭(HF)患者血浆脑钠素（BNP）水平与HF严重程度的关系。
1 资料与方法
1.1 研究对象 按NYHA分级选择符合心力衰竭诊断标准的HF(NYHAⅣ级)患者62例作为试验组，男33例，女29例;年龄（69.98±7.87）岁，30例心功能代偿期(NYHAⅠ级)患者作为对照组，男16例，女14例，年龄(68.4±5.44)岁。
1.2 研究方法 所有入选者均在清晨空腹时抽取静脉血1 ml，测定BNP水平；并由专人于当天测定所有入选者左室舒张末期内径(LVDD)和左心室射血分数(EF)。
1.3 统计学方法 全部数据采用SPSS 11.5统计软件包处理。计量资料两组比较采用t检验；组间数据采用直线相关性分析。
2 结果
2.1 试验组（NYHAⅣ级）与对照组（NYHAⅠ级）BNP测定结果比较 见表1。
2.2 92例BNP与其他因素间相关分析 见表2。表1 两组间数据比较表2 全部病例BNP与其他因素相关分析
2.3 NYHA Ⅳ级组（62例）BNP与其他因素间相关分析 见表3、图1、图2。表3 NYHA Ⅳ组BNP与其他因素相关分析
3 讨论
本研究显示，NYHAⅣ级组BNP水平（707.89±743.6）明显高于NYHAⅠ级组（51.71±33.18）pg/ml，这与国内外大量研究相一致。2001年Acc/AHA指南指出，BNP＞100 pg/ml提示左室功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性［2，3］。正常BNP值（＜50 pg/ml)可基本排除心力衰竭，其阳性预测值＞90%。同时，全部病例血浆BNP水平与LVDD呈正相关，r=0.244，P=0.019;与EF呈负相关，r=-0.369，P<0.001。在NYHAⅣ级组中，这种相关性体现得更为明显：BNP与LVDD的相关系数r=0.583，P<0.001;BNP与EF的相关系数r=-0.524，P<0.001。说明血浆BNP水平可以反映心功能衰竭的严重程度，这就为我们提供了一个很好的诊断心率的依据。
长期以来，心率的症状和体征是诊断心率的重要依据。评价病情的严重程度也主要是依靠1982年美国纽约心脏病学会（NYHA）提出的分级方案。但该方案是仅凭患者的主观陈述及医生的判断，有很大的差异。1994年美国心脏病学会（AHA）提出了客观的评估，包括心电图、负荷实验、X线、超声心动图等来评估心脏疾病的严重程度。但对某些急性心率发作者或病情严重者，有时不能及时进行上述检查，给临床诊断及治疗带来一定困难。BNP浓度检测方法简便快捷，可用作急诊室诊断、鉴别诊断心衰左心室收缩功能不全的生化指标［4］。
另外，目前国内外的一些研究已经涉及BNP的治疗价值。BNP通过下列机制从而影响心血管系统［5～7］:（1）较强的舒张血管作用，降低周围血管阻力;（2）拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统;（3）改善心肌重构;（4）促进肾脏排钠利尿。BNP的利钠、利尿作用可能由肾脏介导;扩张血管作用与增加平滑肌细胞中cGMP有关，抵消血管收缩及液体潴留。动物中注射BNP后，能降低平均动脉压、平均肺毛细血管楔压及全身血管阻力;临床患者中同样发现，冠状动脉中静注BNP能增加冠脉血流，降低冠状动脉阻力，被喻为“内源性硝酸甘油”［8，9］。尽管神经激素直接用于干预治疗尚不成熟，但这很可能是前景广阔的探索及研究方向。
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作者单位：110016 辽宁沈阳，辽宁电力中心医院